domov » Državna podpora » Profesionalna komunikacija zdravstvenega delavca. Etični, deontološki in pravni vidiki urgentnega zdravnika Oddelek za ambulantno in nujno medicinsko pomoč VolgGMU

Profesionalna komunikacija zdravstvenega delavca. Etični, deontološki in pravni vidiki urgentnega zdravnika Oddelek za ambulantno in nujno medicinsko pomoč VolgGMU

Naš članek bo posvečen medicinski etiki reševalcev. Pokazalo bo, kaj sta medicinska etika in deontologija.

Za začetek je vredno ugotoviti.To je praviloma niz pravil in meril za vedenje zdravstvenega delavca (bolničarja) med delovnim časom v krogu žrtev in prisotnih pri prvem pregledu. Opozoriti je treba, da takšen sklop pravil velja za vso medicino kot celoto in vključuje posamezne enote za vsak razred zdravnikov.

Medicinska etika postavlja posebne zahteve za reševalce. Poseben poudarek je na dejstvu, da je pravilno vedenje velikega pomena ne le za žrtev, ampak tudi za njene svojce. Po kodeksu mora delavec imeti naslednje lastnosti:

dobro telesno in duševno zdravje;
povečana stopnja vzdržljivosti;
ravnotežje;
okrepljeno strokovno opazovanje;
optimizem (znotraj razuma);
visoka stopnja usposabljanja;
sposobnost zadržati se in ostati miren;
pripravljenost sprejemati odločitve ne glede na čas in okoliščine;
družabnost;
sposobnost empatije in podpore bolniku.

Zgoraj navedene lastnosti so praviloma le del sistema, imenovanega »medicinska etika«. Na ramenih delavcev obravnavanega področja je zelo težko in odgovorno delo, ki pa jih to ne odvezuje dolžnosti neusmiljenega upoštevanja pravil, ki jih opisuje tak pojem, kot je deontološka etika. In to pomeni, da morata biti kljub prijateljskemu vzdušju v ekipi prisotna in vzdrževana stroga hierarhija in rangiranje. In to pomeni, da je treba navodila višje brigade izvajati nedvomno in takoj. To stanje je treba ohraniti tudi v ekstremnih razmerah. Pomeni tudi, da v primeru izvršitve napačnega ukaza vso odgovornost nosi vodja skupine. Tako se deli odgovornost.

Prihod reševalnega vozila vedno nestrpno pričakujemo. In praviloma vsaka minuta v temi in pričakovanju povzroči povečanje moralne napetosti v skupini ljudi. Podobno reakcijo opazimo tako pri bolniku kot pri tistih, ki ga spremljajo (sorodniki, sorodniki, prijatelji ali družina). Kako bo zdravstveni delavec pokazal svojo pripravljenost in ozaveščenost, bo torej vplivalo na stanje bolnikov.

Pomembno je tudi, da mora imeti bolničar ob prihodu načeloma dobro urejen videz, se obnašati samozavestno in namensko, ne ustvarjati hrupa in zmede, dajati le posebna naročila. S takim vedenjem naj bi zdravnik vzbujal zaupanje in upanje. Omeniti velja, da se v takšnih situacijah v skladu z listino celotna skupina ljudi, ki je prisotna ob prihodu zdravnikov, pripiše rangu bolnikov. Zdravniška etika nedvoumno opredeljuje, da mora biti pomoč zagotovljena vsakomur. Praviloma ljudje, ki se iz neznanih razlogov zelo slabo počutijo, občutijo močan strah pred smrtjo, zato mora zdravnik zagotoviti ne le medicinsko pomoč na kraju samem, ampak tudi psihološko.

Najtežji primer v medicinski praksi reševalnega vozila je odhod neposredno na kraj dogodka. V takih primerih uredba predpisuje naslednje ukrepe:

Izogibajte se vrvežu, gneči, nervozi.
Zagotovite največ razpoložljivega prostega prostora.
Ne spuščajte se v spore s "svetovalci" in "kritiki".
Pogled na kri povzroča neprimerno vedenje - morate ustaviti histerijo.

Uvod

medicinska etika(lat. etika, iz grščine. etika- študij morale, morala), oz medicinske deontologije(gr. deon- dolžnost; Izraz "deontologija" se v zadnjih letih pogosto uporablja v domači literaturi), - niz etičnih norm in načel vedenja zdravstvenih delavcev pri opravljanju njihovih poklicnih dolžnosti. Po sodobnih konceptih zdravniška etika vključuje naslednje vidike:

· znanstveni - del medicinske znanosti, ki preučuje etične in moralne vidike dejavnosti zdravstvenih delavcev;

· praktično - področje medicinske prakse, katerega naloge so oblikovanje in uporaba etičnih norm in pravil v strokovni medicinski dejavnosti.

Medicinska etika proučuje in opredeljuje reševanje različnih problemov medosebnih odnosov na treh glavnih področjih:

· zdravstveni delavec - bolnik,

· zdravstveni delavec - svojci pacienta,

· zdravstveni delavec - zdravstveni delavec.

Štiri univerzalna etična načela vključujejo: usmiljenje, avtonomnost, pravičnost in popolnost zdravstvene oskrbe.Preden razpravljamo o uporabi načel v praksi, naj na kratko opišemo vsako od njih.

Načelo usmiljenja pravi:"Bolniku bom naredil dobro ali mu vsaj ne škodil." Usmiljenje pomeni čuteč in pozoren odnos do bolnika, izbiro načinov zdravljenja sorazmerno z resnostjo stanja, pripravljenost in sposobnost bolnika, da prenese predpisani medicinski poseg. Glavna stvar je, da mora biti vsako dejanje zdravstvenega delavca usmerjeno v korist določenega bolnika!

Načelo avtonomijezahteva spoštovanje osebnosti in odločitev vsakega bolnika. Vsako osebo je mogoče obravnavati le kot cilj, ne pa tudi kot sredstvo za njegovo dosego. Z načelom avtonomije so povezani vidiki zagotavljanja zdravstvene oskrbe, kot so zaupnost, spoštovanje kulture, vere, političnega in drugega prepričanja pacienta, informirana privolitev v medicinski poseg ter skupno načrtovanje in izvajanje načrta oskrbe ter kot samostojno odločanje pacienta ali odločanje zakonitega zastopnika.

Načelo pravičnosti/ne škodizahteva enako obravnavo zdravstvenih delavcev in zagotavljanje enake oskrbe vsem bolnikom, ne glede na njihov status, položaj, poklic ali druge zunanje okoliščine. To načelo tudi določa, da ne glede na pomoč, ki jo zdravstveni delavec nudi pacientu, njegova dejanja ne smejo škodovati niti samemu pacientu niti drugim. Ko se znajdemo v konfliktni situaciji med pacientom in njegovimi svojci ali drugimi zdravstvenimi delavci, moramo biti po tem načelu na strani pacienta.

Načelo popolnosti zdravstvene oskrbepomeni strokovno zagotavljanje zdravstvene oskrbe in profesionalen odnos do pacienta, uporabo celotnega razpoložljivega arzenala zdravstvene oskrbe za kakovostno diagnostiko in zdravljenje, izvajanje preventivnih ukrepov in zagotavljanje paliativne oskrbe. To načelo zahteva absolutno spoštovanje vseh pravnih norm, povezanih z zdravstvom, kot tudi vseh določil etičnega kodeksa. Moralna odgovornost zdravstvenega delavca pomeni spoštovanje vseh načel medicinske etike.

Poglavje 1

Če analiziramo vsebino kodeksov medicinske etike (začenši s Hipokratovo prisego in konča z nacionalnimi kodeksi, vključno z Etičnim kodeksom ruskega zdravnika, 1995, Etičnim kodeksom medicinske sestre, 1997), ne moremo opaziti preobrazbe njihove vsebine. .

Prvič. Seznam oseb, katerih odnosi so predmet etične ureditve, je razširjen. Danes poleg bolnikov, zdravnikov in medicinskih sester vključuje strežno osebje in družbo.

Drugič. Dolžnosti zdravnika in medicinske sestre so oblikovane na kakovostno nov način. Ni jih več mogoče izraziti preprosto in nedvoumno »pomagati in ne škodovati«. Zagotoviti je treba kakovostno zdravstveno oskrbo (oskrbo), ki temelji na občutku sočutja, spoštovanju človekovega dostojanstva, prizadevanju za terapevtsko sodelovanje z bolnikom, njegovim okoljem; spoštovati pravice svojih kolegov, nižjega medicinskega osebja. Ta preobrazba odraža spremembe, ki so se zgodile v javni zavesti v zadnjih dveh desetletjih.

.1 Srednja terapija

Večina novih zdravstvenih psihiatričnih ustanov ne upošteva le estetskih in higienskih zahtev, ampak si prizadeva pomagati bolni osebi, ustvarjati okoli njega prijetno, resnično domače vzdušje, vse možne ugodnosti. Za sodoben psihiatrični oddelek zavese na oknih, poslikave na stenah, marsikje pacienti v svojih osebnih oblačilih niso novost. Obstaja radio, televizija, knjižnica. Vse to pa je imelo svoje nasprotnike: zakaj estetika, sodobnost na psihiatričnem oddelku, kjer je večina ljudi brez stika z realnostjo, duševno bolnih, v veliki meri shizofrenih? Popolna neuspešnost takšnega pristopa je že dokazana, saj je vpliv okolja prav na takšne paciente izrednega pomena, prav ta prispeva k njihovi vrnitvi v realnost. Veliki dosežki na področju delovne terapije in psihoterapije, uporaba sodobnih metod zdravljenja z zdravili so privedli do številnih bistveno novih zaključkov, ki so ustvarili možnost učinkovitejšega zdravljenja duševno bolnih.

.2 Vedenjska terapija

.3 Odnosi s sorodniki

Srečanje z osebami, ki so imele pomembno vlogo pri nastanku ali poslabšanju bolezni, bolnikom ni ravnodušno. Zato je dovoljenje obiskov ali ne obiskovanje psihiatričnih oddelkov eden od načinov zdravljenja. Druga bistvena razlika je v tem, da so precejšen del svojcev duševno bolnih v večji ali manjši meri tudi sami bolni ljudje. Tudi če niso imeli vloge pri povzročitvi bolezni pri svojem bližnjem, lahko s svojim neprimernim vedenjem zaradi bolezni motijo mir bolnika, ki so ga obiskali, in onemogočajo njegovo uspešno zdravljenje. Če je bolnikovo okolje ugodno, mu obiskov pri svojcih ni treba prepovedati, lahko pa se dovolijo tudi krajši obiski na domu. Če je obisk pacienta s sorodniki poln nevarnosti ostrih spopadov, je treba razmisliti o prepovedi. Na bolnika škodljivo vplivajo spori s svojci, očitki, obtožbe ipd. Posebno pozornost si zasluži tudi aktivnost bolnika, povezana z zunanjim svetom. Paranoičen bolnik s pravdnim sindromom lahko ustno ali pisno nadaljuje začeto delo, ljubosumen mož bo z obiski vrnil ženi »izgubljena« čustva. Znane so tudi različne reakcije svojcev bolnikov, povezanih z zaprtim oddelkom. Pogosto naredijo vse, kar je v njihovi moči, da bi se uprli temu, da bi sem pripeljali osebo, ki jim je blizu (predvsem tisti, ki čutijo lastno krivdo). »Ni razloga, da bi dali otroka tja«... »Njegovo stanje se bo tam samo poslabšalo«... Svoje vedenje, ki ga narekujejo občutki krivde, pogosto kompenzirajo z obtoževanjem zdravnikov, medicinskih sester in celotnega oskrbovalnega tima. . Menijo, da so odgovorni za tisto, za kar so krivi sami: »Z njim slabo ravnajo« ... »Ne dobiva potrebnih zdravil«, »Še zdaleč ni narejeno vse, kar je treba« ... Značilno je, da pogosto tistim, ki so se sprva upirali in negodovali, se jim ne mudi, da bi ozdravele odnesli domov ... Kljub vsem tem težavam, kljub temu, da velikokrat delo s svojci bolnikov pomeni veliko dela, lahko dobimo zelo dragocene podatke, analitične podatke o pacientu od njih. Seveda pa je, če je le mogoče, bolje obravnavati celotno družino naenkrat in ne posamično z njenimi člani. Na ta način se pred specialistom odpre možnost skupinske (družinske) terapije. Pomen tega za zdravljenje in rehabilitacijo bolnika, za preprečevanje ponovitve bolezni je očiten.

.4 Odnos med bolniki

Običajno pacient vstopi na oddelek za predhodno opazovanje, od koder ga nato premestijo tja, kjer bi moral biti. Seveda je treba v takih primerih upoštevati spontano željo pacienta po vzpostavitvi stikov, odnosov z drugimi, po združevanju z drugimi pacienti. Zato, če je mogoče, ljudi nasprotnih pogledov, različnih temperamentov, različnih tipov osebnosti ne bi smeli postavljati skupaj. V primeru trkov, trenj med pacienti je treba paciente ponovno združiti na oddelku, nekatere od njih prenesti od tam; Seveda pa je treba to izvesti tako, da pacienti v teh ukrepih ne vidijo kazni, ampak splošno prestrukturiranje, ki je prizadelo tudi njih. In tukaj bi se morali ustaviti pri vprašanju obiskovanja duševno bolnih sorodnikov in prijateljev.

.5 Odnosi s sodelavci

Medicinska sestra mora vzdrževati vljudne in spoštljive odnose s sodelavci.

Glasni pogovori, prepiri med osebjem v prisotnosti pacientov so nesprejemljivi, prispevajo k povečanju napetosti in motoričnega vzburjenja pri pacientih, predvsem pa spodkopavajo avtoriteto osebja. Pri komunikaciji s sodelavci mora medicinska sestra upoštevati podrejenost (podrejenost mlajšega starejšemu). Komplimenti v poslovni komunikaciji so dobrodošli: lepe besede človeku nikoli ne škodijo. Odnosi v ekipi ne potekajo vedno gladko. Prihajajo zamere in razočaranja. Toda tudi če je tako, je treba zahteve bontona upoštevati ne glede na razpoloženje ali stanje odnosov z enim ali drugim članom ekipe.

2. poglavje

medicinska deontologija duševnih bolnikov

Temeljijo na: specialnem znanju, nenehnem zanimanju za delo, ki ga opravlja, vedno višji stopnji usposobljenosti in seveda zdravi osebnosti. V strokovni literaturi je bilo velikokrat opozorjeno na škodo, ki jo lahko povzročijo ljudje z nezdravo psiho pri delu z duševno bolnimi, ki v tem delu iščejo rešitev svojih osebnih duševnih konfliktov. Ne smemo pozabiti, da se delo oseb, ki skrbijo za duševno bolne, bistveno razlikuje od dela oseb, ki skrbijo za bolnike drugačnega profila, saj morajo poleg veščin telesne nege bolnika obvladati tudi veščine duševnega vplivanja. . Poleg običajnih nalog nege bolnih (merjenje temperature, razdeljevanje zdravil, postiljanje postelj) morajo opravljati tudi povsem drugačno kakovostno delo. Mnogi med njimi se naučijo določenih metod dela z duševno bolnimi, postanejo na primer delovni terapevti. Osebnost bolničarjev in medicinskih sester lahko na različne načine vpliva na stanje duševno bolnega. Močne, odločne osebnosti vzbujajo pri nezrelih, infantilnih bolnikih občutek samozavesti, medtem ko lahko paranoični bolniki z njimi stopijo v ostre konfrontacije. Oseba shizotimnega skladišča lažje kot kdorkoli drug razume osebo, ki trpi za shizofrenijo. Vse to pa ljudi, ki skrbijo za duševno bolne, ne razbremeni potrebe po nenehnem razvoju, širjenju in izboljševanju svojega znanja, svojih osebnih lastnosti. Tisti, ki delajo z duševno bolnimi, najbolj zadovoljijo zahteve svojega poklica, če so sposobni razumeti izkušnje bolnikov, ki so jim zaupani, se nanje ustrezno odzvati, jih sprejeti v njihovi celovitosti in kompleksnosti.

.1 Govorno vprašanje

vprašanje o govoruzdravstveni delavci zahtevajo posebno pozornost. Vsi zdravniki bi morali vedeti, da mora biti govor zaposlenega katerega koli statusa v skladu z normami ruskega knjižnega jezika, pretirana nasičenost govora z izrazi v komunikaciji s pacientom ni dobrodošla. Toda tudi uporaba pogovornega ali slengovskega besedišča ni dobrodošla. To pacienta depersonalizira in ga naredi identičnega z boleznijo (»zanimiva shizofrenija«, »banalni samomor«). Prav tako je nesprejemljivo voditi pogovor s pacienti in svojci s težko prikrito razdraženostjo in izkazovanjem lastne pomembnosti in obremenjenosti ("veliko vas je, a jaz sem sam na svojem delovnem mestu"), "nagrajevanje" pacientov z žaljivimi izrazi. vzdevki (»viskozni epileptik«, »dementna starka«). Govor vsakega zdravstvenega delavca je zelo izrazita lastnost specialista, njegovega pomena ne smemo podcenjevati. Pri poučevanju bolnika je treba pokazati potrpežljivost. Informacije ponovite tolikokrat, kot je potrebno. Prepričajte se, da ga pravilno razumete. Če želite to narediti, je bolje uporabiti fraze, kot so: "Preverimo, ali ste vse razumeli", "Kakšna vprašanja imate?". In replike "Ponavljam za posebej nadarjene" ali "Morate poslušati z ušesi!" niti za šalo se ne da reči.

Pri pisnem načinu posredovanja informacij pacientom ali njihovim svojcem (zapiski, informacijska stojala, obvestila ipd.) se je treba spomniti tudi etike. Različne opombe, letaki se začnejo z vljudnim nagovorom (na primer "Dragi bolnik!"). Besedila, naslovljena na paciente ali njihove sorodnike, ne smejo biti kategorična ("Ne kadite!", "Ne zapuščajte oddelka po 22.00!" itd.). Bolje jih je nadomestiti s stavki s pozitivnim zvokom: "Ne kadimo", "Prosim, bodi tiho." Ob upoštevanju teh pravil se izraža spoštovanje tako do pacienta kot do samega sebe.

O zdravstvenem stanju ali osebnem življenju pacienta je nesprejemljivo razpravljati s sodelavci, še bolj pa z drugimi pacienti. To je kršitev zdravniške skrivnosti in pomeni kazensko odgovornost.

.2 Poslovni bonton v poklicnem delovanju medicinske sestre

Prvi vtis, ki ga ljudje ali institucije naredijo na nas, je najtrajnejši. Spoznavanje zdravstvene ustanove se praviloma začne z negovalnim osebjem. Vsak od nas - nekdo redkeje, nekdo pogosteje - se izkaže za pacienta zdravstvenih storitev, zdravniku pa človek zaupa tisto najvrednejše, kar ima - svoje zdravje, dostojanstvo, življenje samo, pri čemer upravičeno računa na določeno raven usposobljenosti in spretnosti strokovnjaka. Zato je družba že od antičnih časov postavljala visoke zahteve glede moralnih kvalitet osebja v zdravstveni negi.

Bolje je, da bolnika nagovorite po imenu in očetu, dobrohotno in mirno. Če ne poznate bolnikovega imena, uporabite neosebne konstrukcije: "Vstopite, prosim", "Bodite prijazni" itd. Naslovi "bolan", "moški", "ženska" niso dovoljeni. Te na videz očitne resnice žal še niso postale norma.

Med posegi medicinska sestra komentira svoja dejanja za pacienta. Takšna pripomba ni namenjena le uresničevanju pacientove pravice do obveščenosti, ampak tudi razbremenitvi psihičnega stresa. Hkrati je treba govoriti v jeziku, ki je razumljiv pacientu, z zmanjšanjem posebne terminologije.

.3 Psihološka taktika dela medicinske sestre z duševno bolnimi

Najprej mora medicinska sestra znati prisluhniti bolniku. Razumeti duševno bolnega bolnika, njegove misli, posebnosti njegove reakcije, ki so v nasprotju s treznim umom, jih razumeti, določiti patološko strukturo misli in dejanj je zelo težka naloga. Zato je v psihiatriji povečana zahteva po osebnosti medicinske sestre, po razvoju in oblikovanju poklicnih veščin pri komuniciranju z duševno bolnimi bolniki. Seveda se je treba izogibati prizanesljivosti, prezira v pogovoru z bolniki.

3. poglavje

Pravilen pristop k duševno bolnemu in vzpostavitev potrebnega stika med njim in zdravstvenim osebjem, ki pomaga pri oskrbi bolnika in zdravljenju, ni mogoč brez zadostne vzdržljivosti, takta, potrpežljivosti in občutljivosti do bolnika, ki tako zdravnik in bolničar morata enako pokazati. , in medicinska sestra, in medicinska sestra, in medicinska sestra.

Glavno pravilo, ki se ga mora stalno držati srednje in nižje osebje, je pošteno izpolnjevanje zdravniških receptov. Brez zdravniškega recepta ni mogoče dati dodatnega pomirjevalnega sredstva (na primer uspaval), bolnika ni mogoče prenašati iz ene sobe v drugo ali iz postelje v posteljo ali pustiti hoditi.

Pravilen pristop k duševno bolnim in upoštevanje vseh značilnosti njihove oskrbe sta nepredstavljiva brez poznavanja osnov psihiatrije. Aroganca, arogantnost, precenjevanje svojega znanja osebja, ki že vrsto let dela v stenah psihiatrične bolnišnice, lahko pacientu povzroči veliko škodo. Lažno prepričanje, da je možno spremeniti bolnikov režim brez zdravniškega recepta, je lahko vzrok za nesrečo. V praksi ene psihiatrične zdravstvene ustanove je bil tak primer. Pacientka se je formalno obnašala korektno, odgovarjala na vsa vprašanja, ni kršila režima, zanikala je morebitne mračne misli in druge boleče izkušnje, to je, z drugimi besedami, prikrivala (namerno prikrivala) svoje izkušnje. Reševalec svoje naloge ni jemal resno, precenjeval je svoje znanje psihiatrije in brez soglasja zdravnika po lastni presoji dovolil bolniku sprehod brez poostrenega nadzora. Pacientka je to izkoristila, pobegnila s sprehoda in se z namenom samomora vrgla pod vlak.

Nesprejemljivo je, da je osebje bolnika obravnavalo sovražno, z antipatijo zaradi neprijetnih značilnosti njegovega duševnega stanja. Vsakršno manifestacijo zlobe, sovražnosti in celo agresije s strani pacienta je treba obravnavati in obravnavati le kot manifestacijo bolezenskega stanja in ne sme povzročiti negativnega ali prestrašenega odnosa do njega med osebjem.

V nobenem primeru ne smete povzdigniti glasu, biti ostri in zlobni pri ravnanju z bolniki, nesramno kričanje, ustrahovanje bolnika je nesprejemljivo. Ne smemo pozabiti, da bolniki s katatonskim sindromom, ki so v stanju popolne omamljenosti in kot da se ne odzivajo na dogajanje okoli njih, hkrati posnamejo in si zapomnijo vse zelo subtilno in jasno. Vsaka neprevidno izgovorjena beseda v zvezi s takšnimi bolniki (na primer, "treba ga je poslati v kolonijo, on je kronist" itd.) Ostane v njihovih glavah dolgo časa. Po izhodu iz katatoničnega stanja pacienti z neverjetno natančnostjo govorijo o obnašanju osebja.

Včasih je vzpostavitev pacientovega stika z zdravnikom težja kot s srednjim in nižjim osebjem. Bolniki, ki z njimi več komunicirajo, se nanje navadijo, njihov odnos velja za dobronameren. Pogosto pacienti delijo s srednjim in nižjim osebjem takšne izkušnje, ki jih zdravniku sploh ne povedo, temveč se obrnejo k njim po nasvet. To zaupanje bolnika je treba znati ohraniti. Zdravniku pogosto pomaga pri prepoznavanju bolnikovih skritih izkušenj.

Vso korespondenco bolnikov (pisma, izjave), posredovano prek osebja, mora zdravnik prejeti v pregled. Pacienta ni mogoče preslepiti. Če bolnik vpraša o izidu bolezni, stopnji njene ozdravljivosti, datumu odpusta, načinu zdravljenja in učinku terapevtskih sredstev na telo, ga morate pomiriti, ne da bi ga prepričali o nečem lažnem. Prevara pacienta, neizpolnjevanje te ali one obljube ne le spodkopava avtoriteto osebja, ampak tudi povečuje nezaupanje, napetost in blodnjavo razpoloženje pacienta.

Ne bi smeli izpolniti vseh zahtev pacienta, saj lahko na prvi pogled najbolj nedolžna zahteva (dajte nabrušen svinčnik ali pisalo s peresom, da napišete pismo) skriva bolnikovo željo, da bi s temi predmeti povzročil telesno poškodbo samega sebe. ali drugi. Po drugi strani pa morajo biti vse prošnje pacienta, ki niso v nasprotju s pravili bolnišničnega oddelka, na primer dati časopis ali knjigo v branje, izpolnjene v obljubljenem roku. Bolniki, katerih vedenje ostaja formalno pravilno, vendar se zdijo apatični, brezbrižni do dogajanja okoli njih, potrebujejo stalno spremljanje. Nemogoče je dovoliti, da se pacient pokrije z odejo z glavo, saj lahko v tem položaju, neopazno za druge, zategne zanko okoli vratu iz rokava srajce, rjuhe, brisače. Dežurno osebje na oddelku mora strogo paziti, da brisača vedno visi na vidnem mestu. Bolniki z blodnjami pogosto skrivajo svoje boleče interpretacije okoliške resničnosti in svojih misli, se imajo za zdrave, brez zadostnega razloga so nameščeni v bolnišnici. Takšni bolniki lahko pobegnejo iz bolnišnice, nepričakovano pokažejo agresivnost do drugih bolnikov in spremljevalcev, vključijo jih v svoje blodnjave izkušnje. Nikoli ne bi smeli potrditi lažnih zaključkov pacientov in se strinjati z njimi, prav tako so kakršne koli šaljive pripombe osebja, neprevidno vržene besede popolnoma neprimerne in škodljive. Izogibati se je treba pogovorom z bolniki, ki jih dražijo, vznemirjajo in prispevajo k razvoju delirija. Tako običajno deluje aktivno nasprotovanje osebja blodnjavim prepričanjem, ki jih izraža pacient. Zahteva vzdržljivost, umirjenost in potrpežljivost v vseh primerih, ko bolnik čuti potrebo, da spregovori o svojih izkušnjah. Grobo, nenadno, nepotrpežljivo ravnanje s takšnimi bolniki ustvarja ugodne pogoje za razvoj in poglabljanje delirija. Mehak, takten pristop do pacienta, ki ga odvrne z neko dejavnostjo, ga praviloma pomaga pomiriti. Olajša bolnikovo stanje tako, da ga odvrne z nekakšnim porodnim procesom. Ob spretnem, potrpežljivem, prisrčnem odnosu do duševno bolnih je pretirana sladkobnost in preprostost v pogovoru z njimi popolnoma nesprejemljiva.

Zaključek

Tako so poznavanje osnov psihiatrije, najstrožja disciplina, vzdržljivost, stalno spremljanje vedenja bolnikov, odsotnost arogance in samozadovoljstva glavne zahteve za srednje in nižje osebje psihiatrične zdravstvene ustanove.

Pomemben in nujen pogoj za delo zaposlenih je tudi sposobnost vzpostavitve ustreznega stika z duševno bolnimi. Od osebja se zahteva enakomeren, miren, pozoren, čuteč in hkrati strog odnos do vseh bolnikov. Prav tako ne gre pozabiti, da zakonski maksimum velja za tiste, ki ne upoštevajo etičnega minimuma.

Bibliografija

1.Andrusenko A.I. Psihološki vidiki dela medicinske sestre v psihiatrični bolnišnici. A. I. Andrusenko, O. B. Kuklina // Glavna medicinska sestra, 2013, št. 6 - str.31-332

Medicinska etika in medicinska deontologija - Način dostopa do publikacije: URL: http://screens.fatal.ru/etica

Petukhov Yu.L. Organizacija usposabljanja o etičnih in deontoloških vidikih dejavnosti mlajšega medicinskega osebja psihiatrične bolnišnice./Yu.L. Petukhov, V.V.

Filatkina N.V. Vloga medicinske sestre pri ustvarjanju udobnih pogojev za bivanje invalidov v psiho-nevrološkem internatu / N.V. Filatkina / / Glavna medicinska sestra.-2014 št. 6 str.54-61

ChernovV.N. Zdravstvena nega v psihiatriji s tečajem narkologije. Del 1. - 2. izd., dod. In predelovalec. - M.: FGOU "VUNMTS Roszdrav", 2012. - 224 str.

Yashina E.S. Etika in deontologija v dejavnostih medicinske sestre / E.S. Yashina, E.V. Karpova // Medicinska sestra - 2013 - št. 1 - str. 32-40

Medicinska etika je del filozofske discipline etike, katere predmet so moralni vidiki medicine.Deontologija (iz grščine. depn - zaradi) je nauk o problemih morale in etike, del etike. Izraz je uvedel Bentham, da bi označil teorijo morale kot znanost o morali.

Pozneje se je znanost zožila na opredelitev problemov človekove dolžnosti, pri čemer je dolžnost obravnavala kot notranjo izkušnjo prisile, glede na etične vrednote. V še ožjem smislu je bila deontologija označena kot veda, ki posebej proučuje medicinsko etiko, pravila in norme za interakcijo zdravnika s sodelavci in pacientom.

Glavna vprašanja medicinske deontologije so evtanazija, pa tudi neizogibna smrt pacienta. Cilj deontologije je ohranjanje morale in boj proti stresnim dejavnikom v medicini nasploh.

Obstaja tudi pravna deontologija, ki je veda, ki proučuje vprašanja morale in etike na področju sodne prakse.

Deontologija vključuje:

1. Vprašanja spoštovanja zdravniške skrivnosti
2. Ukrepi odgovornosti za življenje in zdravje bolnikov
3. Težave v odnosih v medicinski skupnosti
4. Težave v odnosih z bolniki in njihovimi svojci

Medicinska deontologija je skupek etičnih standardov za opravljanje poklicnih nalog zdravstvenih delavcev. Tisti. Deontologija predpostavlja predvsem norme odnosov s pacientom. Medicinska etika predvideva širši spekter problemov – odnos do bolnika, zdravstvenih delavcev med seboj, do svojcev bolnika, zdravih ljudi. Ta dva trenda sta dialektično povezana.

Razumevanje medicinske etike, morale in deontologije

V začetku 19. stoletja je angleški filozof Bentham vedo o človeškem vedenju katerega koli poklica opredelil z izrazom "deontologija". Vsak poklic ima svoje deontološke norme. Deontologija izhaja iz dveh grških korenin: deon-due, logos-nauk. Tako je kirurška deontologija nauk o dolžnosti, to so pravila obnašanja zdravnikov in zdravstvenega osebja, to je dolžnost zdravstvenih delavcev do bolnikov. Prvič je glavno deontološko načelo oblikoval Hipokrat: "Bodite pozorni, da je vse, kar se uporablja, koristno."

Beseda "morala" izhaja iz latinskega "togus" in pomeni "narava", "običaj". Morala je ena od oblik družbene zavesti, ki je skupek norm in pravil vedenja, značilnih za ljudi v določeni družbi (razredu). Skladnost z moralnimi normami je zagotovljena z močjo družbenega vpliva, tradicije in osebnega prepričanja osebe. Izraz "etika" se uporablja, ko pomenijo teorijo morale, znanstveno utemeljitev določenega moralnega sistema, posebno razumevanje dobrega in zla, dolžnosti, vesti in časti, pravičnosti, smisla življenja itd. V številnih primerih etika, tako kot morala, pomeni sistem norm moralnega vedenja. Posledično sta etika in morala kategoriji, ki določata načela človekovega obnašanja v družbi. Morala kot oblika družbene zavesti in etika kot teorija morale se spreminjata v procesu razvoja družbe in odražata njene razredne odnose in interese.

Kljub razlikam v razredni morali, značilni za vsak tip človeške družbe, medicinska etika ves čas zasleduje univerzalna nerazredna načela zdravniškega poklica, ki jih določa njeno humano bistvo - želja po lajšanju trpljenja in pomoči bolnemu človeku. Če ta primarna obvezna osnova zdravljenja ni, je nemogoče govoriti o spoštovanju moralnih norm na splošno. Primer tega so dejavnosti zdravnikov in znanstvenikov v nacistični Nemčiji in na Japonskem, ki so med veliko domovinsko vojno prišli do številnih odkritij, ki jih človeštvo uporablja še danes. Toda kot eksperimentalni material so uporabili žive ljudi, zaradi česar so z odločitvami mednarodnih sodišč njihova imena predana v pozabo tako kot zdravniki kot znanstveniki - "Nürnberški zakonik", 1947; Mednarodno sodišče v Habarovsku, 1948.

O bistvu zdravniške etike obstajajo različni pogledi. Nekateri znanstveniki vanjo vključujejo odnos zdravnika in pacienta, zdravnika in družbe, poklicno in državljansko dolžnost zdravnika, drugi jo obravnavajo kot teorijo zdravniške morale, kot del vede o moralnih načelih v delovanju zdravnika. zdravnik, moralna vrednost obnašanja in delovanja zdravnika v odnosu do bolnikov. Po S. S. Gurvich in A. I. Smolnyakov (1976) je medicinska etika "sistem načel in znanstvenih konceptov o normah in ocenah urejanja vedenja zdravnika, usklajevanja njegovih dejanj in metod zdravljenja, ki jih izbere, z interesi zdravnika." bolnik in zahteve družbe."

Zgornje definicije se kljub navidezni različnosti med seboj ne razlikujejo toliko, kolikor dopolnjujejo splošne predstave o medicinski etiki. Filozof G.I. Tsaregorodtsev opredeljuje pojem medicinske etike kot eno od vrst poklicne etike, meni, da je to "skupek načel predpisov in norm vedenja zdravnikov, ki so posledica posebnosti njihovih praktičnih dejavnosti, položaja in vloge v družbe.

Po sodobnih konceptih zdravniška etika vključuje naslednje vidike:

Š znanstveno - del medicinske znanosti, ki preučuje etične in moralne vidike dejavnosti zdravstvenih delavcev;
Š praktično - področje medicinske prakse, katerega naloge so oblikovanje in uporaba etičnih norm in pravil v strokovni medicinski dejavnosti.

Medicinska etika proučuje in opredeljuje reševanje različnih problemov medosebnih odnosov na treh glavnih področjih:

SH zdravstveni delavec - bolnik,
SH zdravstveni delavec – svojci pacienta,
SH zdravstveni delavec - zdravstveni delavec.

Štiri univerzalna etična načela vključujejo: usmiljenje, avtonomijo, pravičnost in popolnost zdravstvene oskrbe.

Načelo usmiljenja pravi: "Bolniku bom naredil dobro ali mu vsaj ne škodil." Usmiljenje pomeni čuteč in pozoren odnos do bolnika, izbiro načinov zdravljenja sorazmerno z resnostjo stanja, pripravljenost in sposobnost bolnika, da prenese predpisani medicinski poseg. Glavna stvar je, da mora biti vsako dejanje zdravstvenega delavca usmerjeno v korist določenega bolnika!

Načelo avtonomije zahteva spoštovanje osebnosti in odločitev vsakega bolnika. Vsako osebo je mogoče obravnavati le kot cilj, ne pa tudi kot sredstvo za njegovo dosego. Z načelom avtonomije so povezani vidiki zagotavljanja zdravstvene oskrbe, kot so zaupnost, spoštovanje kulture, vere, političnega in drugega prepričanja pacienta, informirana privolitev v medicinski poseg ter skupno načrtovanje in izvajanje načrta oskrbe ter kot samostojno odločanje pacienta ali odločanje zakonitega zastopnika.

Načelo pravičnosti in neškodovanja zahteva enako obravnavo zdravstvenih delavcev in zagotavljanje enake oskrbe vsem bolnikom, ne glede na njihov status, položaj, poklic ali druge zunanje okoliščine. To načelo tudi določa, da ne glede na pomoč, ki jo zdravstveni delavec nudi pacientu, njegova dejanja ne smejo škodovati niti samemu pacientu niti drugim. Ko se znajdemo v konfliktni situaciji med pacientom in njegovimi svojci ali drugimi zdravstvenimi delavci, moramo biti po tem načelu na strani pacienta.

Načelo celovitosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pomeni strokovno opravljanje zdravstvene oskrbe in profesionalen odnos do bolnika, uporabo celotnega razpoložljivega arzenala zdravstvene oskrbe za kakovostno diagnostiko in zdravljenje, izvajanje preventivnih ukrepov in zagotavljanje paliativne oskrbe. To načelo zahteva absolutno spoštovanje vseh pravnih norm, povezanih z zdravstvom, kot tudi vseh določil etičnega kodeksa.

Moralna odgovornost zdravstvenega delavca pomeni spoštovanje vseh načel medicinske etike.

ETIČNI, MORALNI, PROFESIONALNI STANDARDI OBNAŠANJA

Dolžnost zdravstvenega delavca je, da vsak zdravstveni delavec usposobljeno in nesebično opravlja svoje poklicne dolžnosti, ki jih določajo norme moralne, etične in pravne ureditve zdravstvene dejavnosti, z drugimi besedami, dolžnost zdravstvenega delavca:

moralno - zagotavljanje zdravstvene oskrbe ne glede na družbeni status, vero itd.
strokovno - nikoli in pod nobenim pogojem ne storite ničesar, kar bi škodovalo telesnemu in duševnemu stanju ljudi.

Pravila obnašanja zdravstvenega delavca v kolektivu zdravstvene ustanove.

Zunanja kultura obnašanja:

Videz (oblačila, kozmetika, pričeska, čevlji),
Upoštevanje zunanjega dekorja: ton, v katerem govorijo, ne uporabljajte kletvic, nesramnih besed.
Notranja kultura obnašanja:
odnos do dela
vzdrževanje discipline,
Prijaznost, spoštovanje podrejenosti.

Glavne lastnosti notranje kulture vedenja:

skromnost,
· pravičnost,
· poštenost,
· prijaznost.
Osnovna načela etike in deontologije zdravstvene nege so zapisana v Prisegi F. Nightingale, Kodeksu etike Mednarodnega sveta medicinskih sester in Etičnem kodeksu medicinskih sester v Rusiji:
- 1. Človečnost in usmiljenje, ljubezen in skrb.
- 2. Sočutje.
- 3. Dobra volja.
- 4. Nesebičnost.
- 5. Pridnost.
- 6. Vljudnost itd.

Etični temelji sodobne zdravstvene zakonodaje:

Etični temelji določajo etični kodeks medicinske sestre v vsaki od držav, vključno z Rusijo, in so standardi obnašanja medicinskih sester in sredstvo samoupravljanja poklicne medicinske sestre.

Zavest odgovornosti za bolnikovo življenje zahteva od medicinske sestre posebno občutljivost in pozornost. Občutljivost ni le empatija, globoko pronicanje in razumevanje bolnikovega doživljanja, temveč tudi sposobnost nesebičnosti in požrtvovalnosti. Vendar se občutljivost in prijaznost ne smeta spremeniti v sentimentalnost, ki medicinsko sestro prikrajša za zbranost in ustvarjalno aktivnost v boju za zdravje in pogosto življenje bolnika.

Bolniki pogosto sprašujejo medicinske sestre o svoji diagnozi in prognozi. V nobenem primeru se bolniku ne sme povedati, da ima neozdravljivo bolezen, še posebej maligni tumor. Kar zadeva napoved, je vedno treba izraziti trdno zaupanje v ugoden izid. Hkrati pa hudo bolnemu bolniku ne smemo zagotavljati, da je njegova bolezen »malenkost« in bo »kmalu odpuščen«, saj se pogosto bolniki dobro zavedajo narave svoje bolezni in ob preveč optimističnih odgovorih izgubijo zaupanje. v osebju. Bolje je odgovoriti nekako takole: "Da, vaša bolezen ni lahka in trajalo bo dolgo časa, da se zdravi, a na koncu bo vse v redu!" Vsekakor pa morajo biti vse informacije, ki jih medicinska sestra posreduje pacientom. strinjal z zdravnikom.

Pogosto bolniki vstopijo v pogovor z mlajšim medicinskim osebjem in od njega prejmejo nepotrebne informacije. Medicinska sestra mora prenehati s takšnimi pogovori in hkrati nenehno izobraževati medicinske sestre, tehnike, barke, jim razlagati osnove medicinske deontologije, torej odnosa do pacientov. V prisotnosti pacienta ne smemo uporabljati izrazov, ki so zanj nerazumljivi in strašljivi: "aritmija", "kolaps", "hematom", pa tudi značilnosti, kot so "krvav", "gnojni", "fetidni", itd. Ne smemo pozabiti, da včasih bolniki, ki so v stanju narkotičnega spanca in celo v površinski komi, slišijo in zaznavajo pogovore na oddelku. Pacienta je treba na vse možne načine zaščititi pred psihološkimi travmami, ki lahko poslabšajo njegovo stanje in v nekaterih primerih povzročijo zavrnitev zdravljenja ali celo poskus samomora.

Včasih bolniki postanejo nepotrpežljivi, negativno naravnani do zdravljenja, sumničavi. Lahko imajo moteno zavest, lahko razvijejo halucinacije, delirij. Pri ravnanju s takšnimi bolniki sta še posebej potrebna potrpežljivost in taktnost, nesprejemljivo je vstopati v spore z njimi, vendar je treba pojasniti potrebo po terapevtskih ukrepih, jih poskušati izvesti na najbolj nežen način. Če je pacient v postelji neurejen, mu v nobenem primeru ne smete očitati tega, pokazati svojega gnusa in nezadovoljstva. Ne glede na to, kako pogosto morate zamenjati posteljnino, morate to storiti tako, da se bolnik ne počuti krivega.

Hkrati nekateri bolniki, ki niso v resnem stanju, praviloma kažejo nedisciplino, kršijo režim zdravljenja: kadijo na oddelkih, pijejo alkohol. V takih primerih mora medicinska sestra odločno zatreti kršitve discipline, biti stroga, vendar ne nesramna. Včasih je dovolj, da pacientu razložimo, da njegovo vedenje ne škoduje samo njemu, ampak tudi drugim pacientom (če pa medicinska sestra, ki diši po tobaku, vodi pogovor o nevarnostih kajenja, tak pogovor verjetno ne bo prepričljiv). Vse primere nepravilnega vedenja bolnika je treba obvestiti zdravnika, saj je to lahko posledica poslabšanja bolnikovega stanja, hkrati pa je treba spremeniti taktiko zdravljenja.

Medicinska sestra - medicinska sestra je vedno dolžna biti prisebna, prijazna, prispevati k ustvarjanju normalnega delovnega vzdušja v zdravstveni ustanovi. Tudi če je zaradi nečesa vznemirjena ali vznemirjena, bolniki tega ne bi smeli opaziti. Nič se ne sme odražati v njenem delu, v njenem tonu v pogovorih s kolegi in pacienti. Nezaželena sta tudi pretirana suhoparnost in formalnost, nesprejemljive pa so tudi lahkomiselne šale, še bolj pa domačnost v odnosih z bolniki.

Obnašanje medicinske sestre mora vzbujati spoštovanje do nje, ustvarjati zaupanje pri pacientih, da vse ve in zmore vse, da ji je mogoče varno zaupati svoje zdravje in življenje.

Zelo pomemben je videz medicinske sestre. Ko pride na delo, se preobleče v čisto, zlikano haljo ali v uniformo, sprejeto v tej ustanovi, spremeni ulične čevlje za copate ali posebne čevlje, ki jih je enostavno razkužiti in ne povzročajo hrupa pri hoji. Lasje so pokriti s klobukom ali šalom. Vsa delovna oblačila in obutev medicinska sestra pusti v posebni omarici.

Urejena, fit zaposlena pacientu vzbuja zaupanje, v njeni prisotnosti se počuti mirnejšega in samozavestnejšega. In, nasprotno, neurejenost oblačil, umazana halja, lasje, ki štrlijo izpod kape ali šala, zloraba kozmetike, dolgi lakirani nohti - zaradi vsega tega bolnik dvomi o strokovni usposobljenosti medicinske sestre, njeni delovni sposobnosti. natančno, čisto in natančno. Ti dvomi so največkrat upravičeni.

Medicinska sestra mora strogo upoštevati navodila zdravnika in strogo upoštevati ne le odmerek zdravila in trajanje postopkov, temveč tudi zaporedje in čas manipulacij. Pri predpisovanju časa ali pogostosti dajanja zdravil zdravnik upošteva trajanje njihovega delovanja, možnost kombiniranja z drugimi zdravili. Zato je lahko malomarnost ali napaka izjemno nevarna za bolnika in povzroči nepopravljive posledice. Na primer, nepravočasna injekcija heparina lahko povzroči močno povečanje strjevanja krvi in trombozo koronarne arterije. Iz istih razlogov medicinska sestra v nobenem primeru ne sme sama odpovedati obiska pri zdravniku ali narediti karkoli po lastni presoji.

Sodobne zdravstvene ustanove so opremljene z novo diagnostično in medicinsko opremo. Medicinske sestre naj ne le vedo, čemu služi ta ali oni pripomoček, ampak ga morajo tudi znati uporabljati, še posebej, če je nameščen na oddelku.

Pri izvajanju zapletenih manipulacij se medicinska sestra, če se na to ne počuti dovolj pripravljena ali v nečem dvomi, ne bi smela oklevajte prositi za pomoč in nasvet bolj izkušenih tovarišev ali zdravnikov. Na enak način je medicinska sestra, ki dobro pozna tehniko te ali one manipulacije, dolžna pomagati svojim manj izkušenim tovarišem pri obvladovanju te tehnike. Samozavest, arogantnost in arogantnost so nedopustne, ko gre za zdravje in življenje ljudi!

Včasih lahko pride do ostrega poslabšanja bolnikovega stanja, vendar hkrati ne bi smeli dovoliti panike ali zmedenosti. Vsa dejanja medicinske sestre morajo biti izjemno jasna, zbrana in samozavestna. Karkoli se zgodi (obilna krvavitev, nenadna srčna aritmija, akutno otekanje grla), je nemogoče, da bi bolnik videl prestrašene oči ali slišal tresoč glas. Nesprejemljivi so tudi glasni, na cel oddelek, vzkliki: "Pohitite, pacientu je zastalo srce!" Bolj ko je situacija alarmantna, tišji bi morali biti glasovi. Prvič, sam pacient, če je njegova zavest ohranjena, slabo reagira na jok; drugič, močno moti mir drugih bolnikov, ki jih razburjenje lahko resno poškoduje; tretjič, kriki, stalna naglica in pogosto nastajajoči živčni prepiri izključujejo možnost zagotavljanja pravočasne in kvalificirane pomoči bolniku.

V nujnih primerih odredi predstojnik oddelka ali najbolj izkušen zdravnik, pred prihodom zdravnika pa medicinska sestra, ki dela na tem oddelku oziroma v ordinaciji. Navodila teh oseb je treba izvajati takoj in brezpogojno.

Tišina na oddelku mora biti ves čas, še posebej ponoči. Nežen režim je predpogoj za uspešno zdravljenje in bolniku ne bo pomagalo nobeno zdravilo, če ne more zaspati zaradi. glasni pogovori in zvok pet na hodniku.

Poleg stikov z bolniki mora medicinska sestra pogosto priti v stik z njihovimi svojci in bližnjimi. Upoštevati je treba tudi številne dejavnike. Zdravstveni delavci, ki pred pacientom skrivajo prisotnost neozdravljive bolezni ali poslabšanje njegovega stanja, morajo svoje sorodnike obvestiti v razumljivi in dostopni obliki, vendar so med njimi lahko bolni ljudje, v pogovoru s katerimi je potrebna velika previdnost in taktnost. izvajali. Prav tako je nemogoče obvestiti celo najbližje sorodnike, še bolj pa sodelavce bolnika, da je podvržen kakšnim pohabljenim operacijam, še posebej, če gre za žensko. Preden se pogovarjate z obiskovalci, se posvetujte z zdravnikom in včasih vprašajte bolnika, o čem mu lahko poveste in o čem je bolje molčati.

Še posebej previdni bodite pri dajanju informacij po telefonu, resnih, še posebej žalostnih informacij raje sploh ne sporočite, ampak prosite, da pridete v bolnišnico in se osebno pogovorite z zdravnikom.Medicinska sestra naj najprej pristopi k telefonu. vseh ime oddelka, njen položaj in priimek. Na primer: "Četrti terapevtski oddelek, medicinska sestra Petrova." Odgovori, kot so "Da!", "Poslušam!" itd govorijo o nizki kulturi zdravstvenega osebja.

Zelo pogosto obiskovalci prosijo za dovoljenje, da pomagajo pri oskrbi hudo bolnih. Tudi če je zdravnik dovolil, da so svojci nekaj časa ostali na oddelku, jim ne bi smeli dovoliti izvajanja negovalnih posegov. Svojci ne smejo hraniti hudo bolnih. Praksa kaže, da nobena skrb za bližnje ne more nadomestiti nadzora in nege usposobljenega zdravstvenega osebja za hudo bolnega bolnika.

Sodobna medicinska deontologija je kompleks pravnih, poklicnih in moralnih dolžnosti ter pravil obnašanja zdravnika v odnosu do pacienta, njegovih sorodnikov in prijateljev ter sodelavcev. To je nauk o dolžnosti zdravnika do bolnika in njegovih svojcev. Na njegovi podlagi se določa razmerje med zdravstvenimi delavci. Medicinska deontologija kot znanstvena disciplina je temelj medicinske etike. Vprašanja izobraževanja, strokovnega usposabljanja, deontologije in medicinske etike bi morala zasedati eno vodilnih mest pri oblikovanju osebnosti usposobljenega zdravnika SMP. Poklic urgentnega zdravnika je junaška specialnost. Delo zdravnika NMP lahko v celoti in natančno opravlja le odlično in vsestransko usposobljen zdravnik splošne medicine.

Naslednje lastnosti morajo biti v celoti lastne zdravniku reševalnega vozila: 1. dobro zdravje, uravnotežen in gibljiv živčni sistem, dovolj močna fizična in psihična vzdržljivost; 2. posebno strokovno medicinsko opazovanje, ki ga določajo dobro razviti čutilni organi: vid, sluh, vonj, tip, okus; 3. visok optimizem, ki temelji na dokaj bogatih praktičnih izkušnjah in dobrem poznavanju svoje specialnosti; 4. sposobnost mirnosti, zbranosti in stalne pripravljenosti za reševanje novih problemov pri diagnostiki in zdravljenju urgentnih patoloških stanj pri pacientih in prizadetih v neobičajnih razmerah kadarkoli v dnevu, ob prisotnosti visokega živčnega in duševnega stresa;

5. visoka strokovna pripravljenost, in sicer: poznavanje vseh nujnih stanj, ki se lahko pojavijo v predbolnišničnem obdobju, načel in načinov njihovega prepoznavanja, sposobnost hitrega in učinkovitega izvajanja nujnih medicinskih ukrepov, izbira najboljše taktike; 6. sposobnost hitrega in enostavnega stika s katerimkoli bolnikom in njegovimi svojci, kljub temu, da ima bolnik hudo, včasih neozdravljivo bolezen; 7. posedovanje logičnega razmišljanja in sklepanja, sposobnost prepričati bolnika in svojce o pravilnosti svojih zaključkov; 8. sposobnost razumeti bolnika, mu vliti vero v ozdravitev, razbliniti njegove dvome in strahove, ga podpirati v kakršnih koli okoliščinah, ne glede na to, kako neugodne so za bolnika; 9. izključna disciplina, skromnost, čistoča, visoka spodobnost; posebna vljudnost v odnosih z bolniki in njihovimi svojci; 10. Oblikovanje in stalno vzdrževanje visoke avtoritete sodelavcev in negovalnega osebja med bolniki in njihovimi svojci.

Kljub zahtevnosti in veliki odgovornosti vsakdanje prakse zdravnika nujne medicinske pomoči mora ta jasno in dosledno upoštevati pravila medicinske etike in deontologije. Delo zdravnika reševalnega vozila je nenehno povezano s pregledom in zdravljenjem velikega števila bolnikov. Zato je najpomembnejše pri zdravnikovi dejavnosti pridobiti zaupanje pacienta. Nedvomno mora biti zdravnik vedno miren, vljuden, izogibati se arogantnosti in naglici. Eden od pomembnih elementov zdravniške etike je varovanje zdravniške skrivnosti. Posebej natančno in natančno mora to zaobljubo upoštevati dežurni zdravnik.

V duhu pedantnega odnosa do varovanja zdravniške skrivnosti je potrebno izobraževati vse člane patronažne ekipe NMP. Zdravnik NMP naj občasno opozori člane svoje ekipe, da se strokovni pogovori po pregledu bolnika v nobenem primeru ne smejo opravljati v stanovanju, kuhinji, na hodniku, na podestu in stopnišču, saj nikoli ni popolne gotovosti, da jih ne smejo slučajno ali namerno slišati nepooblaščene osebe. Zdravstveno stanje pacienta je treba zelo taktno in na kratko, brez nepotrebnih podrobnosti, poročati le njegovim najbližjim sorodnikom v odsotnosti nepooblaščenih oseb. Urgentni zdravnik mora biti zelo previden tudi pri oblikovanju svojega poročila pristojnemu zdravniku ali vodji izmene o opravljenem klicu, še posebej, če to stori preko pacientovega domačega telefona.

Urgentni zdravnik ob obisku bolnika nikoli ne sme pokazati videza, da ima malo časa, veliko drugih izzivov in da se mudi. To običajno naredi zelo slab vtis. Pogovor med zdravnikom in bolnikom naj poteka brez naglice, v vzdušju dobre volje, pobudnik naj bo zdravnik, ki ga usmeri v pravo smer. Odkrit pogovor pacientu pomaga, da spregovori, se odpre. Pogovor mora potekati v jeziku, ki je pacientu razumljiv in ustreza ravni njegovega znanja in inteligence. Zdravnik naj si vedno prizadeva, da s skrbnim spremljanjem poteka pogovora pacienta do neke mere naredi za pomočnika, ki bo lahko prispeval k postavitvi diagnoze in uspehu zdravljenja.

Zdravnik reševalne službe se mora zavedati, da se trenutno zaradi rasti splošne kulture in izobraženosti prebivalstva, povečanega zanimanja nekaterih ljudi za medicino, predvsem zaradi skrbi za svoje zdravje, pa tudi svojce in svojce, število »razsvetljenih pacientov« se je bistveno povečalo, zlasti med »militantnimi amaterji«. V pogovoru s takimi bolniki mora biti zdravnik še posebej občutljiv in potrpežljiv. Pred njimi zdravnik ambulante nastopa kot pooblaščeni predstavnik medicine in jih potrpežljivo prepričuje o pravilnosti diagnoze in nujnosti predpisanega zdravljenja.

Pogovor med zdravnikom reševalnega vozila in sumljivimi pacienti, ki že predpostavljajo resno in neozdravljivo bolezen, bi moral imeti povsem drugačen značaj. S takšnimi bolniki je treba o njihovi bolezni vedno govoriti z določeno mero optimizma. Če je le mogoče, je treba takšnega bolnika natančno seznaniti z diagnozo njegove bolezni, mu v enostavni predstavitvi razkriti bistvo te bolezni in ga s tem poskušati vključiti v aktivno sodelovanje pri zdravljenju.

Analiza primerov iz prakse zdravnika reševalnega vozila Ambulanta praviloma nima lastne »delovne sile« ali pa je ni dovolj: ekipa je večinoma ženska. Pri odločanju o hospitalizaciji se pogosto pojavi takšen dialog: - Iščite moške, nimamo koga nositi! Tudi mi nimamo nikogar. Imate šoferja, mi mu bomo plačali! Ne more zapustiti avta! Besedni dvoboj praviloma ne vodi v nič. Poskusite začeti pogovor na drugačen način: "Pacienta je treba nositi na nosilih, vidite, imamo same ženske, morda nam lahko pomagate koga najti, saj tukaj ne poznamo nikogar." Tako naj bi potekal pogovor. Brez kategoričnosti, brez "trmoglavosti", prijazen, miren ton. Potem lahko računate na uspeh.

Tukaj je še ena situacija: pri transportu na nosilih iz nekega nadstropja so lahko svojci (okolici) zmedeni, zakaj bolnika nosijo "noge naprej", ker je še vedno živ? V tem primeru mora zdravnik ali kateri koli član ekipe mirno, taktno razložiti, da to ni "noge naprej", ampak "noge navzdol". Ker če ga vzameš z glavo naprej, potem bo na stopnicah z glavo navzdol, kar ni varno za hudo bolnega bolnika. Zato "noge dol" in ne noge naprej.

"Ambulanta" je v posebnem položaju. Včasih jo pokličejo, ne da bi prejeli napotnico za bolnišnico od "svojega" okrožnega zdravnika ali ne da bi danes čakali na zdravnika iz ambulante ... Ampak nikoli ne veš, kaj več! Tudi pogovor z dispečerjem pred prihodom brigade lahko bolno osebo izžene "iz sebe". In vsa nakopičena negativna čustva se bodo izlila na tistega, ki je na voljo in od katerega lahko dobite najbolj konkretno in resnično pomoč. Tukaj pa ste "napadeni" s tokom trditev, do katerih nimate nič. Začnite takoj "braniti", ko je bolnik ali svojci še vroč? Ta energija se bo nehote prenesla na vas (zrcalni učinek), zapletli se boste v konflikt in možno je, da boste zaradi tega trpeli. Kako biti? Obstaja takšen pristop. Vprašajte bistvo trditve (čeprav dobro veste, da ni za vas), da jo ponovno navedete in pojasnite, da nečesa niste razumeli. (Samo pacienta ne prekinjajte, pustite mu, da spregovori. Čas, porabljen za to, se vam bo obrestoval tako, da preprečite konflikt, morda celo pritožbo, ki bo nato reševala veliko več časa in ne enega, ampak več ljudi. Ne pozabite prikazati to situacijo na klicni kartici). Opazili boste, da bo manj čustev. V skrajnih primerih lahko zahtevate, da ponovite del celotnega zahtevka. Pogovor bo zelo miren. Pacientu ste dali možnost, da se "izpusti". To je le eden od načinov, kako se izogniti konfliktu.

Znano je, da je ena prvih dolžnosti vsakega zdravnika ohraniti avtoriteto svojega sodelavca. Na žalost pri nas še vedno obstajajo zdravniki, ki lahko pacientu rečejo: "Nisi bil tako zdravljen," ali "Ja, imaš čisto drugo bolezen, postavljena ti je napačna diagnoza," ali "Zakaj si bil operiran?" Lepo vzgojen, visokokvalificiran zdravnik urgence z znanjem si tega nikoli ne bi dovolil. Dolžnost vsakega zdravnika je, da je razumno strpna do mnenja svojega kolega. Poskusi, da bi si ustvarili avtoriteto z omalovaževanjem avtoritete drugega zdravnika, nikoli niso bili uspešni.

Zdravnik NMP je dolžan stalno paziti na odnos med člani NMP. Med pripadniki brigade morajo obstajati normalni tovariški odnosi, ki temeljijo na medsebojnem spoštovanju in ohranjanju avtoritete drug drugega, tovariški medsebojni pomoči. Takšni odnosi določajo zdravo psihološko klimo v ekipi, ohranjajo dobro veselo razpoloženje med vsemi njenimi člani. Zdravnik reševalne službe bi moral razumeti, da je aroganten in zaničljiv odnos zdravnika, vodje tima, do nižjih in srednjih zdravstvenih delavcev še posebej netoleranten. Nesprejemljivo je, da se zdravnik NMP obrne na "vas" in kliče samo po imenu medicinsko sestro, medicinsko sestro, bolničarja, voznika, ki so po starosti veliko starejši od njega. To kaže ne le na nespoštljiv odnos do človeka, ampak tudi na nerazumevanje pomembne vloge, ki jo imajo nižje, srednje in tehnično osebje pri zagotavljanju dela reševalne brigade.

Kdo je moralno odgovoren za življenje in zdravje ljudi? Odgovor nanj je odvisen od vrednotnega sistema, v katerem se življenje obravnava, oziroma na kateri stopnji vrednostne hierarhije: V sistemu »človeške družbe« država očitno nosi moralno odgovornost za človekovo življenje in zdravje. Zagotoviti naj bi možnost preživetja vsakega človeka in pogoje za ohranjanje njegovega zdravja. Vse družbene institucije do neke mere opravljajo te funkcije.

V sistemu "človeške družbene skupine" je odgovornost za zdravje in življenje osebe očitno na članih skupine. V tem smislu je takšna skupina, kot je družina, indikativna. Ta odgovornost je manj očitna v tistih skupinah, ki se imenujejo delovni kolektivi. Z našega vidika obstaja pojav vzajemne odgovornosti vsakega za vsakega. Toda če v običajnih medosebnih odnosih to dejstvo ostane nezavedno, dokler se nekaj ne zgodi, potem je popolnoma drugačna slika, če je eden od ljudi v interakciji zdravnik Človekova odgovornost za življenje in zdravje partnerja je okrepljena s poklicno dolžnostjo, dolžnostmi, ki mu jih nalaga družba.Zato se zdi, da so edini ljudje, ki nosijo moralno odgovornost za življenje in zdravje drugih, zdravstveni delavci.

Kdo je odgovoren za življenje in zdravje osebe, razen tistih, s katerimi komunicira? Odgovor je preprost človek sam. Toda ta preprostost se izkaže za nedostopno moralni zavesti mnogih. Skrb za lastno zdravje in samoohranitveni nagon je eno, odgovornost do drugih za svoje življenje in zdravje pa drugo. To je norma morale, ki še ni dobila imperativnega značaja. Odvisna pozicija do vprašanja lastnega zdravja namreč vodi v nove bolezni. Za zdravstvene delavce položaj pacienta glede na njegovo zdravje ni ravnodušen, poleg tega je temeljnega pomena za celoten potek zdravljenja. Zato sama načela zdravniške etike, tudi če se dosledno upoštevajo, še ne zagotavljajo, da bo moralnost prispevala k uspehu zdravljenja.

Načela zdravniške morale ne škodijo; načelo delaj dobro; načelo skrbi za bolnika; načelo spoštovanja pacientove avtonomije; načelo varovanja zdravniške skrivnosti; načelo diferenciranega pristopa k poročanju o diagnozi; načelo iatrogene izključitve.

Načelo ne škodi Po B.G. Yudinu lahko koncept škode z vidika zdravnika obravnavamo v štirih pomenih: a) škoda, ki jo povzroči neukrepanje (nepomoč); b) škoda, povzročena iz malomarnosti ali zlonamernosti; c) škoda, povzročena z nekvalificiranimi (ali nepremišljenimi) dejanji; d) škoda, povzročena z dejanji, potrebnimi v dani situaciji. Na primer, nepravočasna pomoč: Na travmatološki oddelek je bil sprejet najstnik, ki se je poškodoval zaradi prometne nesreče (med vožnjo s kolesom ga je zbil avto). Dežurnemu zdravniku je ostalo še nekaj časa do izmene in se je odločil, da bolnika ne bo pomagal prenesti k zdravniku, ki ga je menjal. Zdravnik, ki je prišel v službo, je potreboval čas za pripravo na izvajanje terapevtskih ukrepov. Zaradi nepravočasne pomoči je otrok umrl. Usodna nesreča je bilo dejstvo, da je bil najstnik sin zdravnika, ki ponesrečencu ni pomagal in se mu ni niti približal. Kako oceniti dejanje zdravnika? Kakšna je kazen za zdravnika? Ali pa se lahko šteje, da je že kaznovano? Očitno je, da gre za: a) dejstvo opustitve pomoči nekomu, ki jo potrebuje, kar ni več predmet etične, temveč pravne ureditve, in b) če je bil pacient sprejet, ko je zdravnikov delovni čas že potekel. končalo, dejstvo opustitve pomoči je predmet etične presoje, kršeno je načelo neizpolnjevanja škode, temveč tudi načelo pravičnosti.

Načelo delati dobro Konflikt med zdravnikovimi in pacientovimi vrednotami je mogoče rešiti, a kako bo to doseženo, bo odvisno od zdravnikovega modela komunikacije s pacientom. Obstajajo štirje glavni modeli interakcije med zdravnikom in pacientom: paternalistični, kolegialni, pogodbeni in tehnokratski. Prva (paternalistična) je najpogostejša in pomeni, da je zdravnik modrejši od pacienta, ve več in se mora sam odločati. Po tem modelu se konflikt vrednot reši v korist zdravnika. V kolegialnem modelu so visoke zahteve po ozaveščenosti pacienta, kar zagotavlja sodelovanje z zdravnikom pri spornih vprašanjih. V pogodbenem modelu ni moralno zaščiten le pacient, ampak tudi zdravnik. Tehnokratski model na splošno poskuša odpraviti etično vprašanje, saj zdravnik deluje kot mehanik, ki popravlja okvaro, tj. v procesu zdravljenja sodeluje le s svojim znanjem in veščinami, vendar brez osebne komponente. Tudi tak model ima pravico do obstoja, vendar z razvito službo socialnih delavcev.

Načelo spoštovanja pacientove avtonomije Načelo spoštovanja pacientove avtonomije je eno najtežjih načel v medicini. Je v tem, da mora pacient sam dati privolitev v zdravljenje, poleg tega pa mora biti informiran, tj. zdravnik mora bolniku ponuditi vse možnosti pomoči, ki jih lahko zagotovi z utemeljitvijo in napovedjo posledic. To je samo po sebi lahko problematično, bolnike pa pri izbiri možnosti zdravljenja pogosto vodijo nemedicinski vidiki.

Razlogi, ki vodijo do kršitve pacientovih pravic s strani zdravstvenega osebja NMP: 1. stopnja (»horizontalna«) - predpogoji za napake nastanejo in se izvajajo na ravni zdravstvenih delavcev samih zaradi: nepoznavanja teh pravic; neupoštevanje znanih zahtev v zvezi s spoštovanjem pravic pacienta, vključno z doseganjem informiranega prostovoljnega soglasja za medicinski poseg; posebnosti dela medicinskega osebja reševalne službe. 2. stopnja (»vertikalna«) - kadar so vzrok za kršitve pacientovih pravic napačna priporočila ali ukazna navodila uradnih oseb, odredbe (pogosto zastarele), ki jih izvajajo zdravniki ali reševalci (tako imenovane »napake komisije«).

Pravice oseb, ki so se prijavile na službo NMP Do spoštljivega in humanega ravnanja s strani medicinskega in servisnega osebja Do pregleda, zdravljenja in vzdrževanja v pogojih, ki ustrezajo sanitarnim in higienskim zahtevam Opraviti posvetovanje in posvetovanja drugih strokovnjakov na njegovo zahtevo Za lajšanje bolečin povezane z boleznijo in (ali) medicinskim posegom, razpoložljive metode in sredstva

Pravice oseb, ki so se prijavile na službo NMP Varovanje zaupnih podatkov o dejstvu prijave za zdravstveno oskrbo, o zdravstvenem stanju, diagnozi in drugih podatkih, pridobljenih med njegovim pregledom in zdravljenjem Za informirano prostovoljno privolitev v zdravniški poseg mora pacient biti opozorjen na morebitne zaplete med izvajanjem zdravstvenega posega Povrniti škodo v primeru škode njegovemu zdravju med zagotavljanjem zdravstvene oskrbe Zavrniti zdravniški poseg.

Privolitev in odklonitev pacientov za pomoč NMP 1. Pri izvajanju nujne pomoči je potrebno pridobiti ustno privolitev pacienta za zdravniški poseg. 2. Pri izvajanju SMP osebam, mlajšim od 15 let, je potrebno soglasje staršev ali skrbnikov. 3. V primerih, ko bolnikovo stanje ne dopušča izražanja volje ali ni mogoče pridobiti soglasja staršev (skrbnika) v zvezi z osebami, mlajšimi od 15 let, in je zdravniški poseg nujen, se vprašanje oz. o njeni izvedbi odloči zdravnik (reševalec) SMP z oznako v zdravstveni dokumentaciji in o tem obvesti upravo zavoda. Odklonitev pacientove pomoči se zapiše v dokumentacijo v predpisani obliki. V teh primerih v primeru smrti ali okvare zdravja zdravstveni delavci niso odgovorni.

4. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe brez soglasja pacienta je dovoljeno v zvezi z osebami, ki trpijo zaradi bolezni ali v stanju, ki predstavlja nevarnost za druge. 5. Predhodna privolitev pacienta je izključena v naslednjih primerih: V primeru neprištevnosti pacienta (neustrezna zavest – alkoholiziranost, koma, psihoza ipd.) Nujnost ukrepanja (kardiopulmonalno oživljanje in druga kritična stanja). V teh primerih o vprašanju zagotavljanja pomoči odloča zdravnik sam, če je mogoče, z vključitvijo strokovnjakov. Obvezna je opomba v dokumentaciji in obveščanje uprave ustanove, v katero je pacient dostavljen.

Vrste odgovornosti zdravstvenih delavcev Neposredno ali posredno so vse vrste odgovornosti, razen moralne, vključene v pravno odgovornost, ki jo lahko opredelimo kot državno prisilo k izpolnjevanju zahtev prava. Upravna odgovornost je vrsta pravne odgovornosti za upravni prekršek (prekršek), ki se ne obravnava tako strogo kot kazenski zakonik. Disciplinska odgovornost je oblika vpliva na kršitelje delovne discipline v obliki disciplinskih sankcij: opomin, opomin, odpuščanje iz ustreznih razlogov. Civilna ali civilnopravna odgovornost je vrsta pravne odgovornosti, pri kateri se proti storilcu uporabljajo ukrepi vpliva, določeni z zakonom ali sporazumom. Kazenska odgovornost je vrsta odgovornosti, ki jo ureja Kazenski zakonik.

Skupina A »Kršitve moralnih in etičnih pravil« vključuje: kršitve elementarnih norm kulture in poklicnega vedenja; konfliktni odnosi med delavci SMP; medsebojno soočenje med zdravnikom NMP in pacientom, ki ga izzovejo: ekipa NMP ali pacient in/ali njegovi svojci; medsebojna konfrontacija med zaposlenimi v SMP in drugih zdravstveno preventivnih ustanovah (ZZZ), ki ga izzovejo: zdravstveni delavci SMP, zdravstveni delavci zdravstvenih ustanov; nekatere vrste iatrogenih (terapevtskih in psiholoških).

Zdravnik mobilne ekipe reševalnega vozila je odgovoren po zakonsko določenem postopku: 1. Za strokovne dejavnosti, ki se izvajajo v skladu z odobrenimi panožnimi normami, pravili in standardi za medicinsko osebje reševalnega vozila. 2. Za nezakonita dejanja ali opustitve, ki so povzročile okvaro zdravja pacienta ali njegovo smrt.

PRAVNI DOKUMENTI ZVEZNE RAVNI Ustava Ruske federacije (členi 41, 71, 72, 73) "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. julija 1993 N Zvezni zakon Ruske federacije Federacija "O reševalni službi in statusu njenih zaposlenih."

"Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. julija 1993 N 54. člen. Pravica do opravljanja medicinske in farmacevtske dejavnosti: osebe, ki so prejele višjo ali srednjo medicinsko in farmacevtsko izobrazbo v Ruske federacije imajo pravico opravljati medicinske in farmacevtske dejavnosti v Ruski federaciji. Zveze, ki imajo diplomo in poseben naziv ter za opravljanje nekaterih vrst dejavnosti, katerih seznam določi Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. zveze, tudi specialistični certifikat in licenca. Specialistično spričevalo se izda na podlagi podiplomskega strokovnega izobraževanja (podiplomski študij, pripravništvo, specializacija) ali dodatnega izobraževanja (izpopolnjevanje, specializacija) in presejalnega testa, ki ga opravijo komisije strokovnih zdravniških in farmacevtskih združenj, iz teorije in prakse. izbrane specialnosti, vprašanja zakonodaje na področju varovanja zdravja državljanov. Zdravniki imajo med usposabljanjem v zavodih državnega ali občinskega zdravstvenega sistema pravico delati v teh zavodih pod nadzorom zdravstvenega osebja, odgovornega za njihovo strokovno usposabljanje. Študenti višjih in srednjih zdravstvenih izobraževalnih ustanov lahko sodelujejo pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe državljanom v skladu s programi usposabljanja pod nadzorom zdravstvenega osebja, odgovornega za njihovo strokovno usposabljanje, na način, ki ga določi Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. . Osebe, ki se nezakonito ukvarjajo z medicinsko in farmacevtsko dejavnostjo, nosijo kazensko odgovornost v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

Zvezni zakon Ruske federacije "O reševalni službi in statusu njenih zaposlenih". 1. člen "Osnovni pojmi": Specialist nujne medicinske pomoči - zdravnik, ki ima certifikat o specialnosti "nujna medicinska pomoč" in dodatno usposabljanje iz katere koli specialnosti (pediatrija, psihiatrija, kardiologija, anesteziologija, toksikologija, nevrologija itd.). 15. člen "Sprejem zdravnika reševalne službe v poklicne dejavnosti": izvaja se na podlagi zvezne uredbe "O sprejemu specialistov za delo v reševalni službi." Izpopolnjevanje urgentnega zdravnika se izvaja vsaj enkrat na 5 let na obveznih splošnih ciklih izboljšanja v specialnosti "nujna medicinska pomoč" v skladu s programi, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije, v ustanovah, ki imajo dovoljenje za trenirati v tej specialnosti.

Normativni dokumenti zvezne ravni Organizacijski ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije za nujno medicinsko pomoč. Sorodni ukazi Ministrstva za zdravje Ruske federacije o nekaterih vidikih dejavnosti službe NMP. Odloki vlade Ruske federacije. Odloki pristojnih ministrstev in služb Ruske federacije, navodila, navodila, pojasnila itd.

Urejanje dokumentov za NSR. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije 179 z dne (ur. z dne) "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči"

Urejanje dokumentov za NSR. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije 445n z dne "O odobritvi zahtev za kompletiranje zdravil in medicinskih izdelkov za namestitev ekipe reševalnega vozila" Nujna "

Urejanje dokumentov za NSR. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije 942 z dne "O odobritvi statističnih orodij postaje (oddelka), bolnišnice za nujno pomoč" (skupaj z "Navodili za izpolnjevanje obrazca industrijskega statističnega poročanja N 40" Poročilo postaja (oddelek), urgentna bolnišnica), "Navodila za izpolnjevanje računovodskega obrazca N 109 / y "Dnevnik klicev reševalnega vozila", "Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 110 / y "Kartica za reševalno vozilo", "Navodila za izpolnjevanje računovodski obrazec N 114 / y" Naslovnica reševalne službe postaje (oddelka) in kupon zanjo", "Navodila za izpolnjevanje registracijskega obrazca N 115 / y" Dnevnik reševalne postaje") Odlok vlade z dne Ruska federacija N 101 z dne (ur. iz) "O trajanju delovnega časa zdravstvenih delavcev glede na delo, na katerem se nahajajo in (ali) specialnosti "IX. Postaje (oddelki) nujne medicinske pomoči, postaje (oddelki) nujna in nujna medicinska pomoč, oddelki nujne in svetovalne pomoči regijskih, regionalnih in republiških bolnišnic

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 115n z dne "O odobritvi postopka za zagotavljanje zdravstvene pomoči prebivalstvu Ruske federacije pri boleznih očesa, njegovih adneksov in orbite" (skupaj s "Postopkom za Zagotavljanje nujne medicinske pomoči prebivalstvu Ruske federacije pri akutnih boleznih in boleznih očesa, njegovih adneksov in orbite" ) Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije 966n z dne "O odobritvi postopka za zagotavljanje medicinske oskrba bolnikov z urološkimi boleznimi" (skupaj s "Postopkom za zagotavljanje načrtovane zdravstvene oskrbe oseb z urološkimi boleznimi", "Postopkom za zagotavljanje nujne medicinske pomoči bolnikom z urološkimi boleznimi") Odredba Ministrstva za zdravje in socialo Razvoj Ruske federacije 599n z dne "O odobritvi postopka za zagotavljanje načrtovane in nujne medicinske pomoči prebivalstvu Ruske federacije pri boleznih obtočil kardiološkega profila" Pismo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj z dne Ruska federacija 15-4 / 10 / od "O usmeritvi metodološkega pisma Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije "Primarna in reanimacijska oskrba novorojenčkov" Priloga 6. Izkaznica zdravstvene ustanove porodniškega profila in reševalna vozila za primarno oživljanje novorojenčkov"

Pravice zdravnika reševalne ekipe. 1. Če pacient zavrne zdravstveno oskrbo in hospitalizacijo, mu ponudite, in če je nezmožen, njegovim zakonitim zastopnikom ali svojcem, da zavrnitev pisno potrdijo v "Call Card". 2. Omogočiti svojcem, da bolnika (poškodovanca) spremljajo v reševalnem vozilu. 3. Dajati predloge za izboljšanje dela reševalnih ekip, izboljšanje delovnih pogojev zdravstvenega osebja. 4. Izboljšajte svoje kvalifikacije specialista EMS vsaj enkrat na 5 let, opravite certificiranje in ponovno certificiranje v specialnosti na predpisan način. 5. Sodelovati na proizvodnih srečanjih, znanstvenih in praktičnih konferencah, simpozijih.

Zdravnik ekipe NMP je dolžan: 1. Zagotoviti takojšen odhod ekipe po prejemu klica in njen prihod na kraj dogodka v določenem roku na danem ozemlju. 2. Zagotavljanje nujne medicinske pomoči bolnim in poškodovanim na kraju dogodka in med prevozom v bolnišnice. 3. Dajanje zdravil bolnikom in poškodovanim iz zdravstvenih razlogov, zaustavitev krvavitev, izvajanje oživljanja v skladu z odobrenimi industrijskimi normami, pravili in standardi za paramedicinsko osebje za zagotavljanje nujne medicinske pomoči. 4. Znati uporabljati razpoložljivo medicinsko opremo, obvladati tehniko uporabe transportnih opornic, oblog in metode izvajanja osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja. 5. Obvladati tehniko snemanja elektrokardiogramov. 6. Spoznajte lokacijo zdravstvenih ustanov in servisnih območij postaje. 7. Pri prevozu pacienta bodite poleg njega in mu zagotovite potrebno medicinsko oskrbo. 8. Če je treba pacienta prepeljati v nezavestnem stanju ali v stanju alkoholiziranosti, pregledati odkrivanje dokumentov, dragocenosti, denarja, navedenega na klicni kartici, jih predati sprejemnemu oddelku bolnišnice z oznaka v smeri proti podpisu dežurnega osebja. 9. Pri zagotavljanju zdravstvene pomoči v nujnih primerih, v primerih nasilnih poškodb, ravnajte po postopku, ki ga določa zakon. 10. Zagotoviti nalezljivo varnost 11. Obvestiti upravo postaje NMP o vseh nujnih primerih, ki so se zgodili med klicem. 12. Na zahtevo zaposlenih v oddelku za notranje zadeve prenehajte zagotavljati nujno medicinsko pomoč, ne glede na lokacijo pacienta (poškodovanca).

Odgovornost zdravstvenih delavcev reševalne službe za kršitev pravic državljanov 1. Zdravstveni delavci reševalne službe so odgovorni v skladu z zakonodajo Ruske federacije, če opravljajo svoje naloge v slabi veri, kar povzroči škodo zdravju državljanov ali njihove smrti. 2. Neutemeljena zavrnitev vročitve poziva je podlaga za odpoved pogodbe o zaposlitvi. 3. Zdravnik mobilne reševalne ekipe je odgovoren za organizacijo in kakovost dela reševalne ekipe v skladu z odobrenimi panožnimi normami, pravili in standardi za zdravstveno osebje reševalne službe.

Odgovornost za poseg v življenje ali zdravje zaposlenih v EMS Napad na življenje ali zdravje zaposlenih v službi EMS, ki so v službi, se kaznuje v skladu z normami v skladu s kazensko zakonodajo Ruske federacije. V primeru nevarnosti za življenje ali zdravje osebja NMP se lahko zdravstvena pomoč bolnikom zagotovi le v prisotnosti predstavnikov organov pregona, ki morajo zagotoviti varnost delavcev NMP.

Ko so modrega človeka vprašali, od koga se je naučil dobrega vedenja, je odgovoril: »Od nevzgojenih. Izogibal sem se temu, kar počnejo oni." In za konec še čudovita misel francoskega enciklopedista Denisa Diderota: »Ni dovolj, da delaš dobro, to moraš delati lepo.«

Zdi se, da bi besede, kot so "zdravnik", "bolničar" ali, na žalost, pozabljena besedna zveza "sestra usmiljena" na eni strani in pojem "deontologija" na drugi, morali biti, če že ne, sinonimi. , potem so v neločljivi logični povezavi. Zdi se ... V resnici vse ni tako preprosto.

Poleg čisto zdravniških napak (terapevtsko-diagnostičnih, taktičnih itd.) je običajno opaziti tudi deontološke napake. Razumemo jih kot kršitev pravil odnosov med zdravnikom in pacientom, pa tudi med zdravniki ene ali sosednjih zdravstvenih ustanov (na žalost se to dogaja!), Pa tudi splošnih etičnih norm.

Kontrolna soba je prostor, kjer pride do prvega srečanja, čeprav v odsotnosti, klicatelja in reševalnega vozila. In od tega, kako se bo zgodilo, je odvisno, ali bo izziv sprejet, če bo sprejet, kakšno naročilo bo prejel, v kakšni psihološki situaciji se bo bolnik srečal z ekipo. Po profesorju V.M. Tavrovsky, se je izkazalo, da je glavna stvar, o kateri človek razmišlja, ko kliče rešilca, da mu klic ne zavrnejo. Zato na dispečerjevo vprašanje: "Kaj se je zgodilo?" namesto konkretnega odgovora je »odpadlo« veliko nepotrebnih informacij: o preteklih in sedanjih zaslugah, o udeležbi v vojnah, o priključitvi na kakšno »prestižno« bolnišnico ipd. Tega »turbulentnega toka« je nemogoče prekiniti, bo štelo kot nespoštovanje "zaslug". In čeprav je bil čas izgubljen, sem moral potrpeti. Šele po tem je dispečer lahko nadaljeval z "izvlekom" potrebnih informacij. In kot odgovor na zastavljeno vprašanje slišite: "Kaj zaslišujete, pridite kmalu, videli boste sami!". Še vedno pa ni znano, ali je treba priti, še posebej "hitro", ali je potreben rešilec. Včasih se je dispečer moraliziral, kar je na splošno nesprejemljivo: "Kje ste bili prej, zakaj šele zdaj kličete?"

Ponudba novega sistema za nadzorno sobo, V.M. Tavrovski je predlagal popolnoma drugačen algoritem dialoga. Dispečer mora prevzeti pobudo »v svoje roke«, to pa lahko stori tako, da kličočemu jasno pove, da s sprejemom klica ni težav. Jasno je, da pri klicu na ulico ali v stanovanje podatki o bolniku ne morejo biti enaki. Po sporočilu o sprejemu klica je podano priporočilo, na primer: "Pacienta posedite (lezite), dajte nitroglicerin, če ni učinka, ponovite po 3-5 minutah." Zdaj čakalna doba ne bo tako dolgočasna. Če dispečer ni prepričan o potrebi po prihodu reševalnega vozila, klicatelja preusmeri na starejšega zdravnika, ki ne samo, da noče zapustiti ekipe, ampak svetuje o vodenju bolnika in priporoča, kam naj se obrne.

Torej, če je izziv sprejet, je ekipa šla k bolniku. Ob prihodu zdravstveni delavec v nobenem primeru ne sme začeti pogovora z nezadovoljstvom: zakaj se niso srečali, zakaj so poklicali, vozili smo se skozi celo mesto, niste iz našega okrožja, 9. nadstropje in dvigalo ne deluje itd. Vse te "besedne smeti" bodo takoj ustvarile oviro in motile glavno nalogo: postaviti pravilno diagnozo in v skladu z njo zagotoviti ustrezno pomoč.

Posebno pozornost je treba nameniti situaciji, ko je treba pomoč zagotoviti na ulici, v podjetju (na delovnem mestu), na drugih podobnih točkah (trgovina, salon javnega prevoza, podzemni prehod) - z eno besedo, kjer koli. oseba, morda potrebuje nujno medicinsko oskrbo. Najboljše, kar lahko svetujemo v tej situaciji, je, da ne bodite pozorni na druge in samozavestno opravljate svoje delo. Ne spuščajte se v razprave, ne odgovarjajte na pripombe. Odvrača od dela, tudi če se pripombe zdijo žaljive. Bodi nad tem. Bolnikovo stanje je treba čim prej spraviti v prevozno stanje, ga odpeljati v avto in zapustiti to mesto (če govorimo o ulici). Po tem bo vse zanimanje za druge izginilo.

Vprašanje hospitalizacije pacienta z javnega mesta je odločeno nedvoumno - ne morete ga pustiti na ulici. Če pa še ne veste, kam morate na hospitalizacijo, se lahko zapeljete okoli vogala, se ustavite, dokončate preiskavo, če je še niste storili, in se obrnete na hospitalizacijski urad.

Za bolnika in njegove svojce je hospitalizacija če že ne tragedija, pa vsekakor katastrofa, še posebej, če gre za mlado osebo, pri kateri sumimo (ali diagnosticiramo) akutni koronarni sindrom (AKS). Navsezadnje je včeraj bolnik vodil aktiven življenjski slog, danes pa je prisiljen ležati in zmanjšati svojo aktivnost na minimum.

Treba je razumeti bolnikovo stanje. Nobene "grozljivke" niso potrebne. Njihov učinek bo nasproten pričakovanemu.

Tudi če je zdravnik prepričan v diagnozo ACS in vidi, da se bolnik boji te diagnoze kot stavka, mu lahko poveste, da še ni srčnega infarkta, obstaja le grožnja, in da se ne razvije , moraš narediti to in to. Po takem pogovoru lahko upate, da bo bolnik upošteval vaša priporočila za zdravljenje in potrebo po prevozu na nosilih. Ambulanta praviloma nima svoje »delovne sile« ali pa je premalo: ekipo sestavljajo večinoma ženske. Pri odločanju o hospitalizaciji pogosto nastane naslednji dialog:

- Iščite moške, nimamo koga nositi!

Tudi mi nimamo nikogar. Imate šoferja, mi mu bomo plačali!

Ne more zapustiti avta!

Besedni dvoboj praviloma ne vodi v nič. Poskusite začeti pogovor na drugačen način: "Pacienta je treba nositi na nosilih, vidite, imamo same ženske, morda nam lahko pomagate koga najti, saj tukaj ne poznamo nikogar."

Tako naj bi potekal pogovor. Brez kategoričnosti, brez "trmoglavosti", prijazen, miren ton. Potem lahko računate na uspeh.

Pomembno si je zapomniti, da noben razlog (ozek hodnik, strme stopnice itd.) ne more opravičiti kršitve postopka hospitalizacije, še posebej, če so potrebna nosila. Ko se tega zaveda, bo pristojni zdravnik ali bolničar vedno našel izhod: stol, odejo itd.

Tukaj pa je bolnik nameščen v avtomobilu. Lahko je sam, lahko s sorodniki ali sodelavci. Pacient doživlja, kaj se je zgodilo. Strinjajte se, da bodo vsi tuji pogovori upravičeno razumljeni kot nespoštljivi do njegovega stanja. Seveda nihče ne zahteva, da člani brigade bolnika spremljajo z otožnimi obrazi. Vsakršno govorjenje o stvareh, ki niso povezane s "to temo", pa bo upravičeno interpretirano negativno. Posledično se lahko izniči junaško delo, ki ste ga opravili na klic, ob pacientovi postelji vi, vaši sodelavci. Naučiti se moramo sočustvovanja!

Bolnik ima zaradi svoje bolezni spremenjeno psiho, izčrpan je zaradi dolgotrajnih bolečin, morda zaradi ponavljajočih se in celo neučinkovitih obiskov zdravstvenih ustanov. "Ambulanta" je v posebnem položaju. Včasih jo pokličejo, ne da bi prejeli napotnico za bolnišnico od "svojega" okrožnega zdravnika ali ne da bi danes čakali na zdravnika iz ambulante ... Ampak nikoli ne veš, kaj več! Tudi pogovor z dispečerjem pred prihodom brigade lahko bolno osebo izžene "iz sebe". In vsa nakopičena negativna čustva se bodo izlila na tistega, ki je na voljo in od katerega lahko dobite najbolj konkretno in resnično pomoč.

Tukaj pa ste "napadeni" s tokom trditev, do katerih nimate nič. Začnite takoj "braniti", ko je bolnik ali svojci še vroč? Ta energija se bo nehote prenesla na vas (zrcalni učinek), zapletli se boste v konflikt in možno je, da boste zaradi tega trpeli. Kako biti? Obstaja takšen pristop. Vprašajte bistvo trditve (čeprav dobro veste, da ni za vas), da jo ponovno navedete in pojasnite, da nečesa niste razumeli. (Samo pacienta ne prekinjajte, pustite mu, da spregovori. Čas, porabljen za to, se vam bo obrestoval tako, da preprečite konflikt, morda celo pritožbo, ki bo nato reševala veliko več časa in ne enega, ampak več ljudi. Ne pozabite prikazati to situacijo na klicni kartici).

Opazili boste, da bo manj čustev. V skrajnih primerih lahko zahtevate, da ponovite del celotnega zahtevka. Pogovor bo zelo miren. Pacientu ste dali možnost, da se "izpusti". To je le eden od načinov, kako se izogniti konfliktu. Obstaja ljudska modrost: "Od dveh, ki se prepirata, je kriv tisti, ki je pametnejši." In ker se seveda imate za pametnejšega, se potrudite, da se ogenj ne razplamti.

Poskusite preprečiti, da bi člani vaše brigade sodelovali v tem dvoboju. Lažje ti bo. Tukaj je odgovor na vprašanje: "Ali je mogoče biti užaljen zaradi bolne osebe?" Oprosti mu! on je bolan Pustite ambicije za pozneje.

Zagotavljanje nujne medicinske pomoči v predbolnišnični fazi vključuje terapevtske ukrepe ne le na kraju samem, ampak tudi med prevozom pacientov (poškodovancev) v bolnišnico. Te značilnosti v nasprotju z razmerami v bolnišnici zahtevajo dodatno pozornost moralnim in pravnim problemom. Tukaj so funkcije.

Ekstremna narava situacije zahteva nujno ukrepanje, ki se pogosto izvede brez ustrezne diagnoze (pomanjkanje časa).

Bolniki so včasih v izjemno resnem, kritičnem stanju, ki zahteva takojšnje oživljanje.

Psihološki stik med zdravstvenim delavcem in pacientom je lahko otežen ali odsoten zaradi resnosti stanja, nezavesti, bolečine, krčev ipd. itd.

Pomoč se pogosto izvaja v prisotnosti sorodnikov, sosedov ali preprosto radovednih ljudi.

Pogoji za pomoč so lahko primitivni (prostor, utesnjenost, nezadostna osvetlitev, pomanjkanje pomočnikov ali njihova odsotnost itd.).

Narava patologije je lahko zelo raznolika (terapija, travma, ginekologija, pediatrija itd.).

Naštete značilnosti dela v urgentni medicini ustvarjajo posebne etične in pravne probleme, ki jih lahko razdelimo v dve glavni skupini:

Zaradi specifičnosti pogojev izvajanja nujne pomoči, pa tudi zaradi nezadostne seznanjenosti zdravstvenih delavcev s to problematiko, so pogosto kršene pravice pacientov.

Do napak pri zagotavljanju nujne pomoči lahko pride predvsem zaradi izjemne narave situacije, včasih tudi zaradi malomarnosti.

Probleme v odnosu med zdravstvenim delavcem in pacientom lahko gradimo po dveh poteh. Eden izmed njih je etični in deontološki, ko gre preprosto za odnose med dvema človekoma, ki jih urejajo moralni in etični okviri, norme. Druga vrstica je zakonita. To je navedeno v konceptu informirane prostovoljne privolitve (IDS). Najpogostejši vzroki za kršitve pravic pacientov pri zagotavljanju nujne pomoči: 1) pomanjkanje psihološkega stika s pacientom (poškodovancem) in 2) ekstremna narava situacije. Včasih je lahko prvi odvisen od drugega, pogosteje pa oba dejavnika delujeta hkrati, kar lahko vodi v njuno medsebojno krepitev. Žal pa imamo opravka še z enim dejavnikom: 3) nepoznavanjem pacientovih pravic s strani zdravstvenega delavca.

Profesionalna komunikacija zdravstvenega delavca. Etični, deontološki in pravni vidiki urgentnega zdravnika Oddelek za ambulantno in nujno medicinsko pomoč VolgGMU

Priljubljeno