МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза"

Об утверждении учетной формы N 089/у-туб
"Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного
туберкулеза, с рецидивом туберкулеза"

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и в целях упорядочения учета заболеваемости активным туберкулезом, повышения эффективности деятельности учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь,

приказываю:

1. Утвердить учетную форму N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" (приложение).

2. Учетную форму N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" ввести в действие с 1 октября 2003 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А.Хальфина.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозе туберкулеза-1, с рецидивом туберкулеза-2

Приложение

Министерство здравоохранения Российской Федерации		Код формы по ОКУД _____ Код учреждения по ОКПО ___
наименование учреждения		Медицинская документация Форма N 089/у-туб Утверждена приказом Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410

ИЗВЕЩЕНИЕ
о больном с впервые в жизни установленным
диагнозе туберкулеза-1, с рецидивом туберкулеза-2

1 .Фамилия, имя, отчество

2. Пол: муж. -1, жен. - 2

3. Дата рождения: ___.___.______

4. Место работы, должность

5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт

6. Житель; города - 1, села - 2

7. Социально-профессиональная принадлежность: рабочий - 1; служащий - 2; учащийся - 3, инвалид - 4; дошкольник, посещающий ДДУ - 5; дошкольник неорганизованный - 6; пенсионер по возрасту - 7; не работающий трудоспособного возраста - 8; безработный - 9.

8. Категория населения: житель данной территории - 1, житель другой территории РФ - 2, иммигрант* - 3, осужденный (УИН) - 5, подследственный (СИЗО) - 6, лицо БОМЖ - 7, другое ведомство (указать какое) - 7 _________, иностранный гражданин - 8, находится в учреждении соцзащиты - 9.

* К иммигрантам относить лица, зарегистрированные миграционной службой.

9. Принадлежность к декретированным группам: нет - 1, да - 2.
10. Сроки предыдущего ФГ обследования: до 1 года - 1, 1-2 года - 2, 3-5 лет - 3, более 5 лет - 4.
11. Место выявления: поликлиника - 1, стационар нетуберкулезного профиля - 2, учреждение соцзащиты - 3, противотуберкулезное учреждение - 4, учреждение другого ведомства (указать какое) - 5, _________
12. Дата первого обращения за медицинской помощью: ___.___.______
13. Дата взятия на учет в противотуберкулезном учреждении: ___.___.______
14. Обстоятельства, при которых выявлено заболевание (пути выявления), обращение с жалобами - 1, активное выявление - 2, посмертное выявление - 3.
15. Выявлен из наблюдаемых в тубучреждениях групп: "0" - 1, "III" - 2, "IV"- 3, "IIIA" (ребенок) - 4, "VIA" - 5, "VIБ" - 6, "VIB" - 7.
16. Метод выявления: микроскопия по Циль-Нельсену - 1, люминесцентная микроскопия - 2, посев - 3, флюорография - 4, рентгенография - 5, туберкулинодиагностика - 6, гистология - 7, другой (указать какой) - 8 _________
17. Диагноз
		код по МКБ-10*
(туберкулез легких - 1, туберкулез плевры, ВДП, трахеи и бронхов, ВГДЛУ - 2, внелегочный туберкулез - 3)

* Двойной код по МКБ-10.

18. Наличие распада: нет - 1, да - 2			19. Подтверждение бактериовыделения: нет - 1, да - 2
		19.1. Метод подтверждения бактериовыделения:
	микроскопия по Циль-Нельсену - 1, люминесцентная микроскопия - 2, посев - 3
20. Сопутствующие заболевания, нет - 1, сахарн. диабет - 2; ХНЗЛ - 3; гипертон. болезнь; ИБС - 4; язв. болезнь жел. и 12-перст. кишки - 5; психическое забол. - 6; онкологическое забол. - 7; прочее (указать какое) - 8 ____________
20.1. Состоит на учете в наркологическом диспансере: нет - 1, да - 2				(хрон. алкогол., наркомания)
				нужное подчеркнуть
21. Дата подтверждения диагноза туберкулеза ЦВКК___.___.______

Ф.И.О. врача		Дата заполнения извещения ___.___.______

Оборотная сторона. Инструкция по заполнению учетной формы N 089/у-туб

Оборотная сторона

1. Учету и регистрации подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза любой локализации, рецидива туберкулеза.

2. Извещение заполняется врачом на каждого больного по месту его выявления на случай впервые выявленного заболевания или рецидива.

3. Извещение составляется в каждой медицинской организации, независимо от ведомственной подчиненности.

4. Извещение на выявленного больного направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора. Дубликат извещения направляется в территориальный противотуберкулезный диспансер по месту фактического жительства больного.

5. Согласно "Инструкции о регистрации и учете впервые выявленных больных активным туберкулезом и порядке составления отчетной формы N 8", утвержденной Госкомстатом России 29.06.99 N 49 и Минздравом России 10.11.2000 N 01-23/6-14, направление извещения в указанные учреждения осуществляется в 3-дневный срок после постановки диагноза активного туберкулеза.

6. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение.

ПРОЕКТ

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПРИКАЗ

“____” ___________ 2013 г. № _____

г. Кемерово

«О порядке направления трупов лиц, умерших

от туберкулёза или подозрении на туберкулез на

патологоанатомическое или судебно-медицинское

исследование и контроле оформления медицинских

свидетельств о смерти от туберкулёза».

В целях упорядочения направления трупов лиц, умерших от туберкулёза или с подозрением на туберкулез на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование, а так же в целях повышения достоверности показателя смертности от туберкулёза, повышения ответственности и уровня знаний врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулёза и проведения анализа причин смерти; на основании приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 000 от 01.01.2001г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ», приказа № 000 от 01.01.2001г. МЗ СССР «Об утверждении Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы , Положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе», Федерального Закона № 73 от 01.01.2001 г. «О Государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» и приказа № 000 от 01.01.2001г. МЗ РФ «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, в связи с переходом на МКБ - Х»

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить порядок направления на вскрытия больных, умерших от туберкулёза (приложение № 1).

1. Утвердить порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти с диагнозом – туберкулёз (приложение №2).

2. Утвердить порядок работы при регистрации случаев смерти от туберкулёза, неизвестных противотуберкулёзной службе (приложение №3).

3. Утвердить состав и положение работы экспертных комиссий по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза

(приложение № 4).

4. Утвердить перечень прикреплённых территорий, направляющих материалы для рассмотрения случаев смерти на экспертные комиссии (приложение № 5).

2 двойной код по МКБ-10

1. Учетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907;

2. 089/у - извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания заполняется на всех впервые выявленных больных туберкулезом (вновь зарегистрированных) в отчетном году после установления диагноза туберкулеза на ЦВКК;

3. 058/у - учет бактериовыделителей на основании «экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Срок представления экстренного извещения – в течение суток с момента установления бактериовыделения;

4. ТБ 01 - медицинская карта больного туберкулезом, заполняется на каждый случай лечения больного туберкулеза, а также при перерегистрации на курс повторного лечения, по месту его проживания, районным врачом-фтизиатром, либо врачом-фтизиатром стационара после постановки диагноза «туберкулез» или после принятии решения о присвоении другого типа больного туберкулезом на ЦВКК. Данная карта предназначена для регистрации информации о больном на протяжении всего курса химиотерапии и является входным документом компьютерной программы слежения Национальный регистр больных туберкулезом. При выписке больного из стационара карта ТБ 01 выдается на руки больному и передается в организации ПМСП или ПТО, где больной получает поддерживающую фазу лечения. По окончании курса химиотерапии карта ТБ 01 передается в районную ПТО.

6. ТБ 04 – лабораторный регистрационный журнал, ведется в каждой лаборатории организаций ПМСП и ПТО, проводящей микроскопические исследования мокроты на микобактерии туберкулеза. Лабораторный порядковый номер присваивается больному (не образцу мокроты);

7. ТБ 05 – направление на проведение микроскопического исследования мокроты на наличие микобактерии туберкулеза (на бактериоскопию);

9. ТБ 09 - направление на перевод больного туберкулезом. Для передачи больного туберкулезом из одной медицинской организации в другую для продолжения лечения/наблюдения;

10. ТБ 11 - журнал регистрации больных туберкулезом категории IV. Данный журнал ведется областными и районными ПТО для регистрации больных с лекарственной устойчивостью и больных переведенных в категорию IV;

11. ТБ 12 - журнал регистрации ПТП;

12. ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение;

13. ТБ 15 - журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез;

14. ТБ 16 – карта диспансерного наблюдения за контингентом;

15. ТБ 17 - лабораторный журнал учета культуральных исследований;

16. ТБ 18 - лабораторный журнал результата теста на лекарственную чувствительность МБТ.

Отчетная документация по туберкулезу:

1. Отчетные формы документации по туберкулезу утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 сентября 2010 года № 742;

2. 8 форма – годовой отчет о новых случаях и рецидивах заболевания активным туберкулезом;

3. 33 здрав – годовой отчет о больных туберкулезом;

4. ТБ 07 - квартальный отчет о зарегистрированных случаях туберкулеза. Данный отчет составляется по району, городу, области, республики противотуберкулезной организацией на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03. Квартальный отчет предоставляется противотуберкулезными организациями по вертикальному принципу в Республиканское государственное казенное предприятие «Национальный центр проблем туберкулеза Республики Казахстан» Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – НЦПТ РК). Сводный отчет по областям составляет НЦПТ РК;

5. ТБ 08 – квартальный отчет по результатам лечения больных туберкулезом, зарегистрированных 12 месяцев назад. Данная форма заполняется ретроспективно на основании журнала регистрации туберкулеза формы ТБ 03, вернувшись назад на один год от квартала, который закончился на день отчета. Отчет предоставляется по вертикальному принципу в том же порядке аналогично формы ТБ 07;

6. ТБ 10 – квартальный отчет по результатам конверсии мазка мокроты у больных с бактериовыделением, зарегистрированных 6 месяцев назад;

7. ТБ 13 - квартальный отчет по использованию противотуберкулезных препаратов.

8. Учет и регистрация больных туберкулезом проводится по месту выявления заболевания, независимо от места постоянного проживания больного.

9. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза всех форм локализации, заполняется извещение - форма № 089/у, которое направляется в трехдневный срок в ПТО и государственный орган санитарно-эпидемиологической службы. В случае установления посмертно диагноза активного туберкулеза, явившегося причиной смерти, необходимо подтверждение диагноза врачом-фтизиатром.

10. При выявлении больных туберкулезом с бактериовыделением, кроме извещения формы № 089/у, заполняется извещение - форма № 058/у, которое в течение 24 часов направляется в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства больного. Извещение форма № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением, но и при появлении бактериовыделения у больных неактивной формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.

11. Расчет эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемость, смертность) производится с учетом постоянного, миграционного (внутреннее и внешнее) и тюремного населения, с раздельным анализом по указанным категориям населения.

Приложение 8

к Инструкции по выявлению, регистрации,

лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза

в организациях первичной медико-санитарной помощи

и противотуберкулезных организациях

Диспансерное наблюдение больных туберкулезом

(характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты).

Группа	Характеристика	Сроки наблюд-я	Мероприятия	Результаты
Нулевая группа (0) - диагностическая
	Лица с сомнительной активностью туберкулезного процесса Дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительности и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете в ПТО.	4 месяца	Лабораторные (общий анализ мочи (далее – ОАМ), общий анализ крови (далее – ОАК), микроскопия и посев мокроты на МБТ) клинико-рентгенологические. Инструментальные и другие методы исследования (по показаниям). Туберкулинодиагностика у детей и подростков. Использование ПТП запрещается.	Снятие с учета. При обнаружении активного туберкулеза перевод в группу: 1) I А - если новый случай; 2) I Б или I В – если повторный случай. 3) При установлении инфекционной этиологии туберкулиновой пробы переводится в группу III Б (дети).
Первая группа (I) – активный туберкулез
I А	Новые случаи ТБ	В течение всего курса лечения	Лечение в режиме: I категории 2-4 HRZE/S / 4(7) HR или H 3 R 3, или HRЕ; III категории 2 HRZE/S / 4 HR или H 3 R 3, или HRЕ	Перевод в группу: 1) II - при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Б - при исходе «неудача лечения», «нарушение режима» с сохраненной чувствительностью; 3) В – при установлении устойчивости к HR или при исходе «неудача лечения» с полирезистентностью
I Б	Повторные случаи ТБ	Лечение в режиме II категории 3-5 HRZE/S(2) / 5 HRE или H 3 R 3 E 3	Перевод в группу: 1) II - при исходе лечения «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I В – при установлении устойчивости к HR или при исходе «неудача лечения»; 3) I Г – при исходе «неудача лечения» по решению ЦВКК Остается в данной группе - при исходе «нарушение режима».
I В	Случаи ЛУ ТБ получающие лечение ПТП основного и резервного ряда (категория IV)	Стандартные режимы лечения, рекомендованные ЦВКК. Хирургическое лечение по показаниям.	Перевод в группу: 1) II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено»; 2) I Г – при исходе «неудача лечения»; 3) при исходе «нарушение режима» – решает ЦВКК.
I Г	Случаи туберкулеза, с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением после повторного курса лечения ПТП основного или резервного рядов, которым лечение в стандартных режимах не представляется возможным (категория IV)	до прекращения бактериовыделения культуральным исследованием	Лабораторные (ОАМ, ОАК, микроскопия и посев мокроты,на МБТ), клинико-рентгенологические. Инструментальные и другие методы исследования, патогенетические, коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения (по показаниям).	Перевод в группу: 1) I В - при назначении лечения ПТП резервного ряда; 2) II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено».
Вторая группа (II) – неактивный туберкулез
II	Лица неактивным ТБ имеющие исход лечения «вылечен» или «лечение завершено»	1 год – с малыми остаточными изменениями (МОИ)	Обследование 2 раза в год (ОАК, ОАМ, микроскопия мокроты, посев, рентгено-томография). Дополнительные методы обследования по показаниям.	II – при исходе «вылечен» или «лечение завершено»
2 года – с большими остаточными изменениями (БОИ)
Третья группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом
III А	Контакт с больным туберкулезом.	весь период контакта и 1 год после эффективной химиотерапии больного	Обследование 2 раза в год (лабораторные, клинико-рентгенологические). Дополнительные методы диагностики по показаниям.	Снятие с учета. Перевод в группу I А - при выявлении активного туберкулеза.
Дети и подростки в контакте с больными активной формой туберкулеза, независимо от бактериовыделения
Из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза.
1 год
III Б	Ранний период первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); Ранее инфицированный, с гиперергической реакцией на туберкулин; Побочные реакции на введение вакцины БЦЖ.	1 год	При взятии и снятии с учета ОАМ, ОАК, Проба Манту и рентгенологическое обследование. Микроскопия мокроты по показаниям. Режим химиопрофилактики - по инструкции. Лечение побочных реакций проводится в соответствии с методическими рекомендациями «Ведение случаев с побочными реакциями на вакцинацию БЦЖ».

Действует Редакция от 13.08.2003

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ "ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА"
Вид документа	приказ, инструкция
Принявший орган	минздрав рф
Номер документа	410
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	13.08.2003
Дата регистрации в Минюсте	01.01.1970
Статус	действует
Публикация	На момент включения в базу документ опубликован не был
Навигатор	Примечания

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ "ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА"

Оборотная сторона

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ

1. Учету и регистрации подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы туберкулеза любой локализации, рецидива туберкулеза.

2. Извещение заполняется врачом на каждого больного по месту его выявления на случай впервые выявленного заболевания или рецидива.

3. Извещение составляется в каждой медицинской организации, независимо от ведомственной подчиненности.

4. Извещение на выявленного больного направляется в территориальный орган госсанэпиднадзора. Дубликат извещения направляется в территориальный противотуберкулезный диспансер по месту фактического жительства больного.

5. Согласно "Инструкции о регистрации и учете впервые выявленных больных активным туберкулезом и порядке составления отчетной формы N 8", утвержденной Госкомстатом Росси 29.06.99 г. N 49 и Минздравом России 10.11.2000 г. N 01-23/6-14, направление извещения в указанные учреждения осуществляется в 3-дневный срок после постановки диагноза активного туберкулеза.

6. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение.

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ "ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА" в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ "ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА" в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.08.2003 N 410 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 089/У-ТУБ "ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ АКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА, С РЕЦИДИВОМ ТУБЕРКУЛЕЗА" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

[О форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки"]

Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения в связи с отменой приказа Минздрава Российской Федерации от 12 августа 2003 года N 403 "Об утверждении и введении в действие учетной формы N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" для проведения мониторинга эпидемиологической ситуации по вышеуказанным заболеваниям, а также для обеспечения взаимодействия с территориальными органами Роспотребнадзора, рекомендует до утверждения новой учетной формы N 089/у-кв использовать в работе форму Извещения, согласно приложению.

Директор Департамента
Е.П.Какорина

Приложение. Форма N 089/у-кв. Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, ...

Приложение

УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование организации

Код формы по ОКУД _________
Код организации по ОКПО _____
Медицинская документация
Форма N 089/у-кв

Утверждена Минздравом России

Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки

1. Ф.И.О. или код больного

3. Дата рождения

4. Место постоянной регистрации (населенный пункт, улица, дом)

5. Место временной регистрации (фактического проживания):

6. Житель: города 1

Другого субъекта РФ 2

иностранный гражданин 4

Контингент ФСИН 6

8. Социальная группа: работающий 1

Неработающий 2

Дошкольник 3

Учащийся 4

студент 5

Пенсионер 6

Военнослужащий 7

9. Диагноз

Реинфекция: да

Код МКБ-Х

10. Лабораторное подтверждение: 1: КСР

Иммуноблот

; бактериоскопическое 2

Бактериологическое 3

молекулярно-биологическое 4

Другое (вписать) 5

11. Выявленный возбудитель

12. Путь передачи: половой 1

В т.ч. при сексуальном насилии 2

Бытовой 3

трансплацентарный 4

Неуточненный 5

13. Место выявления заболевания: медицинская организация государственной формы собственности:

Из них анонимно 2

Амбулаторно-поликлиническое учреждение 3

специалиста)

женская консультация 4

Стационар 5

(указать профиль койки)

Другое (вписать) 6

Медицинская организация другой формы собственности 7

14. Обстоятельства выявления: а) самостоятельное обращение к специалисту (указать к какому) 1

В т.ч. по контакту

б) выявлено специалистом: как контакт больного 2

При медицинских осмотрах 4

во время родов 5

Другие обстоятельства (вписать) 6

15. Срок беременности: I триместр - 1

II триместр - 2

III триместр - 3

16. Детское учреждение (для детей)

17. Дата установления диагноза:

Ф.И.О. врача

Подпись и печать врача

Инструктивные указания по составлению учетной формы N 089/у-кв

1. Извещение заполняется врачами во всех медицинских организациях вне зависимости от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также частнопрактикующими врачами, на каждого больного с вновь установленным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем (сифилис, гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки), и заразных кожных болезней (дерматофитии, микозы, чесотка).

2. При выявлении у больного двух и более инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных болезней, врач составляет извещение на каждый случай (в одно извещение нельзя вписывать два диагноза).

3. В случае выявления у больного реинфекции, на него подается извещение как на больного с вновь установленным диагнозом.

4. В случае изменения диагноза при уточнении клинической формы сифилиса заполняется новое извещение под тем же номером, что и предыдущее.

5. При заполнении строки "Ф.И.О или код больного" может указываться код, принятый и используемый в данной медицинской организации (номер карты амбулаторного больного, цифровой код и т.д.). У больного заразным кожным заболеванием обязательно указывается фамилия, имя, отчество, если это ребенок, посещающий детское дошкольное или школьное учреждение, или больной относится к декретированному контингенту.

6. В строке "Социальная группа" пункт "Пенсионер" отмечается в том случае, если пациент пенсионного возраста не работает. Работающие школьники и студенты показываются соответственно в пунктах "учащийся" и "студент".

7. Диагноз больного указывается строго в соответствии с МКБ-10.

8. В строке "Лабораторное подтверждение" указываются все виды лабораторных тестов, которые проводились для подтверждения диагноза. При таких заболеваниях как чесотка, урогенитальный герпес и аногенитальные венерические бородавки данная строка может быть не заполнена, если диагноз установлен на основании только клинических данных.

9. В строке "Детское учреждение" указывается номер детского сада, школы или другого учебного заведения.

10. Заполненное извещение в 3-дневный срок должно направляться в территориальный кожно-венерологический диспансер. Территориальный кожно-венерологический диспансер направляет полученные извещения в головной диспансер субъекта Российской Федерации ежемесячно не позднее 5 числа следующего за прошедшим месяцем.

11. Дубликат извещения о заразном кожном заболевании должен передаваться в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту фактического проживания больного, в 3-дневный срок.

12. Не позднее 10-го числа каждого месяца головной кожно-венерологический диспансер информирует Управление Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации об общем числе вновь зарегистрированных случаев сифилиса за предыдущий месяц.

13. Допускается заполнение учётной формы в электронном виде.



Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

О форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки"

Название документа:	О форме N 089/у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки"
Номер документа:	13-2/25
Вид документа:	Письмо Минздрава России
Принявший орган:	Минздрав России
Опубликован:	Документ опубликован не был
Дата принятия:	02 марта 2015